周润梅综述，赵仕琴审校

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    失禁性皮炎护理进展

    周润梅综述，赵仕琴审校

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    大便失禁/并发症； 皮炎/护理； 综述

    大便失禁是一个常见问题，在医院、社区护理院和养老院中特别是急性、病情严重及瘫痪患者发生率非常高[1]。据国内外文献报道，大便失禁多见于中毒、昏迷、颅脑损伤及多器官功能障碍综合征等急危重症患者，由于粪便对患者局部皮肤的长期、反复刺激，使之处于潮湿和分泌物浸渍状态，容易引起失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)，再加上患者病情需要大量治疗设备，患者身上常常有很多管路，所以护理非常棘手[2]。因此，IAD的治疗、护理已成为医疗和护理工作中亟待解决的问题，引起了医务人员的关注。本文从IAD的定义、流行病学、分度、疗效判定标准、预防及护理方面将IAD的护理进展综述如下。

    1 IAD概述

    1.1 定义 IAD是因潮湿引起皮肤损伤中的一种[3]，是因为皮肤与大便接触，大便中尿素被细菌分解而产生了氨，产生的氨刺激皮肤而引起相应皮炎[4-6]。主要表现为红斑、皮疹、浸润、糜烂，甚至皮肤脱皮，伴或不伴感染。IAD主要发生于会阴、骶尾、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内面及后面等[7]。

    1.2 流行病学 据文献报道，因诊断标准和研究人群不同，大便失禁发生率差异较大，分别为0.4%、20.7%[8]。大便失禁发生率随年龄增长有所增加，65岁以上人群IAD发生率是青年人群的5倍。在不同护理单位中IAD发生率不同，如在疗养院中IAD发生率为5.7%～22.8%，而在住院患者中IAD发生率为20.0%～27.0%。

    1.3 分度 根据国际伤口创面评价标准进行分度[9]：0度为皮肤局部无变化；1度为皮肤局部轻度红斑；2度为皮肤局部出现明显红斑或斑块状湿性皮炎；3度为皮肤发生融合性皮炎或凹陷性水肿；4度为皮肤局部出现溃疡、出血。

    1.4 疗效判定标准[10]完全治愈：皮肤全部恢复正常，皮疹彻底消退；显效：皮肤发红明显消退，皮疹基本消失；无效：皮肤局部症状未得到改善；恶化：皮肤局部症状由轻度至重度转变。设定疗效观察时间为10 d。

    2 IAD的预防和护理

    现有证据表明，对IAD有效的清洁皮肤、应用皮肤保护剂和辅助用品可有效降低其发生率。

    2.1 清洁皮肤 清洁皮肤最传统的方法是使用肥皂 ......