崔宏帅，王继见，顾海涛，唐云昊，钱修珍(重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆400010)

    腹腔镜Mile′s术后经腹膜外与经腹膜内造口疗效对比研究

    崔宏帅，王继见△，顾海涛，唐云昊，钱修珍(重庆医科大学附属第二医院胃肠外科，重庆400010)

    目的探讨腹腔镜经腹-会阴联合直肠癌根治术(Mile′s术)后经腹膜外与经腹膜内造口并发症发生率及人工肛门控制排便的能力。方法选取2011年6月至2014年6月在该院行腹腔镜Mile′s术患者113例作为研究对象，按造口方式不同分为观察组(经腹膜外造口)54例(失访3例)和对照组(经腹膜内造口)59例(失访8例)，采取电话、书信、QQ、邮件、门诊等方式比较2种造口方式术后造口并发症发生情况及术后半年、1年控制排便能力的差异。结果观察组术后造口旁疝发生率[0.0%(0/51)]较对照组[13.7%(7/51)]明显降低，差异有统计学意义(χ2=5.522，P=0.019)，造口水肿发生率[19.6%(10/51)]明显高于对照组[5.9%(3/51)]，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。术后半年，两组人工肛门控制排便能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1年，观察组患者人工肛门控制排便能力及综合评价优良率[66.7%(34/51)]均高于对照组[29.4%(15/51)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜Mile′s术后经腹膜外造口可明显降低造口旁疝发生率，且具有更好的控制排便能力，是临床首选的造口方法。

    腹膜；造口术；腹腔镜检查；剖腹术；手术后并发症；直肠肿瘤/外科学

    直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，且近年来有明显增加的趋势，我国中低位直肠癌的发生率约占直肠恶性肿瘤的75%[1]。手术是治疗直肠癌唯一有效的措施，经腹-会阴联合直肠癌根治术(Mile′s术)仍是治疗低位直肠癌的经典手术方式。近年来，吻合器技术逐渐发展、日渐成熟，直肠癌行超低位保肛手术的患者逐渐增加，但仍有部分患者由于肿瘤位置过低失去保肛机会而需在Mile′s术后行永久性乙状结肠造口术。永久性乙状结肠造口并发症对术后患者生活质量的影响极大，目前Mile′s术后永久性乙状结肠造口并发症仍比较常见，如造口旁疝、造口水肿、内疝、造口周围炎、造口狭窄、造口脱垂、造口回缩等。因此，术后乙状结肠造口的好坏是影响患者生活质量的一个重要因素。本研究拟通过对比经腹膜外和经腹膜内2种造口方式的术后造口并发症发生率及控制排便能力的差异，探讨更适合腹腔镜直肠癌Mile′s术患者的乙状结肠造口方式 ......