倪 莉综述，朱 辉审校(.重庆医科大学生物医学工程学院/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆40006；2.重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心，重庆40000)

    高强度聚焦超声治疗结直肠癌肝转移的现状及特点*

    倪莉1综述，朱辉2△审校(1.重庆医科大学生物医学工程学院/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016；2.重庆医科大学附属第二医院HIFU肿瘤中心，重庆400010)

    结直肠肿瘤；肝肿瘤/继发性；超声，高强聚焦，经肠；综述

    近年来，结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases，CRLM)的发病率逐年上升，由于其发病特点，肝转移成为其主要转移途径。然而，由于转移灶本身的性质，使得CRLM在局部治疗中获得足够消融的范围面临巨大挑战。而高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)作为近年来发展起来的一门局部消融新技术，在治疗CRLM中得以应用，其治疗形式多种多样，包括单独治疗、联合化疗、联合放疗，并且均取得一定成效；与此同时，其在治疗CRLM方面有适形性强、能增强患者免疫功能、增强化疗疗效等特点。现从CRLM的发病特点及局部消融难题、HIFU消融肿瘤的原理，以及在CRLM治疗中的临床应用等方面作一综述。

    1 CRLM的发病特点及局部消融难题

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见消化道恶性肿瘤之一，随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，我国CRC的发病率已跃居第3～5位[1]。CRC早期无明显症状，就诊时已有15%～30%的患者发生转移，而其最主要的转移部位是肝脏[2]；此外，在CRC术后复发患者中有70%发生肝转移[3]；而在肝转移患者中，只有约10%～15%的患者适合传统手术切除[4]，其主要是因为CRC发生肝转移有不同于其他肿瘤的特点：(1)如胃癌和胰腺癌发生肝转移时多已广泛转移，不适合根治性治疗；而CRC却相反，肝转移常是唯一的脏器转移[3]。(2)无论是CRC初次确诊时已发现的肝转移，还是根治术后再发生的肝转移，仅1/4～1/3的肝转移灶局限于肝脏的一叶，大多数已累及两叶，且为多发[3]；而只有直径小于4 cm的单发转移灶和局限于一叶或段内的多发性转移灶才是根治性手术切除的最佳适应证[5]。而不经治疗的患者，中位生存期仅为6～9个月[6]。

    目前肝转移部位的治疗方式有手术切除、肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization ......