刘丽敏综述，沈严严审校(南华大学附属南华医院超声科，湖南衡阳421000)

    超声新技术评价甲状腺结节性质的研究进展*

    刘丽敏综述，沈严严△审校(南华大学附属南华医院超声科，湖南衡阳421000)

    甲状腺结节；超声检查，多普勒；弹性成像技术；三维超声；超声造影；综述

    甲状腺结节是一种很常见的疾病，据文献报道，18～65岁人群中甲状腺结节的患病率为33%，超过65岁的患病率为50%[1-2]。尽管甲状腺结节以良性结节居多，但甲状腺恶性结节的患病率仍为5%～15%[3]。随着超声技术的发展，甲状腺结节的检出率越来越高。

    超声检查在甲状腺结节性质评估中的地位逐渐提高，主要由于其不仅是一种非侵入性检查方法，还比CT、磁共振成像(MRI)检测能提供更多的疾病信息[4]。超声检查可通过甲状腺的内部回声和血流分析初步推断弥漫性甲状腺肿与甲状腺功能亢进(甲亢)的原因[5]。甲状腺超声新技术包括三维超声成像、超声造影和弹性成像等。三维超声成像和超声造影能更准确地显示血管结构，弹性成像能客观评价组织的硬度。超声新技术可为甲状腺干预措施提供有效而详细的信息，虽然超声新技术评估甲状腺结节性质已达到一定程度，但其仍然在不断地发展中。本文就超声新技术在评估甲状腺结节性质中的优势作一综述。

    1 三维超声成像

    随着超声技术的发展，人们对甲状腺比以往有了更多的了解，并且可以通过超声来描述病变的结构特征。三维超声成像为甲状腺结节的研究增加了一种新的方法，对评估甲状腺结节的价值逐步得到认可。虽然三维超声目前还未被广泛应用于颈部，但是最新进展表明，其在甲状腺成像方面的应用是一个重要的研究方向。由于近年来计算机技术和扫描技术的快速发展，三维超声的优势越来越明显，其是一种实用且重复性好的评价甲状腺结节的方法，能够通过甲状腺结节的回声、形态、边界、是否有钙化或微钙化、血管显影情况等精确地评价甲状腺结节的形态学表现。三维超声图像采集和分析的时间是分开的，不用同时进行，可以节省检查时间。

    一项91例甲状腺结节的前瞻性研究显示，在检测甲状腺结节形态、边界等具体特征方面，三维超声观察者之间的一致性较二维超声高，虽然观察者之间意见仍然不完全一致，但观察者可离线审查静态三维图像，能够提高对可疑恶性结节评价的一致性[6]。越来越多的指南均根据恶性风险来进行标准化分级[7](相对于有经验的个人主观评价)，这些标准化分级能够提高观察者之间的一致性。

    Slapa等[8]在对71例甲状腺结节的回顾性研究中，利用三维超声通过采用多平面重建(multiplanar reformatted ......