刘 怡，杨甦庆(.重庆医科大学附属第二医院中心ICU，重庆40000；2.重庆医疗器械质量检验中心质保科，重庆4047)

    早期SOFA评分及EVLWi变化对ARDS患者预后评估价值

    刘怡1，杨甦庆2△(1.重庆医科大学附属第二医院中心ICU，重庆400010；2.重庆医疗器械质量检验中心质保科，重庆401147)

    目的探讨通过早期的序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)及血管外肺水指数(EVLWi)变化判断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后。方法回顾性分析该院重症监护病房(ICU)自2012年1月至2015年8月共收治的78例ARDS患者(年龄均大于16岁)的临床资料。经脉搏指示心排出量(PICCO)监测使用热稀释法获得EVLWi。48 h内测定SOFA评分和EVLWi的初始值(第0天)、平均值、最高值和ΔEVLWi(第2天减去第0天的差值)，以及其他与评估预后密切相关的指标，包括年龄、动脉血气分析、血清肌酐、液体平衡情况、使用利尿剂及血管活性药物情况等。结果

    共评估了78例ARDS患者，结合SOFA评分，得出28 d全因死亡率31%。在死亡病例组患者EVLWi的初始值、平均值及最高值较存活组无显著差异，但死亡患者组ΔEVLWi有显著升高(3.1 mL/kg vs.0.3 mL/kg，P=0.006)。经COX比例风险模式分析，患者年龄、ΔSOFA、ΔEVLWi是患者预后的独立预测因子。ΔEVLWi>2.9的患者28d存活率显著高于ΔEVLWi≤2.9的患者 (χ2=7.06，P=0.008)。结论ARDS患者最初48 h内EVLWi及SOFA评分明显下降的患者与28 d预后密切相关。因此ΔSOFA、ΔEVLWi有助于临床早期甄别预后差的患者。

    呼吸窘迫综合征，成人；心排血量；血液稀释；心舒期；血管外肺水；肺/损伤；毛细血管通透性；肺泡/病理学

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而备受关注[1]。ARDS患者早期主要表现为肺毛细血管内皮通透性增加，导致肺水肿、肺不张，引起低氧血症、肺顺应性下降等一系列病理生理改变。从其发病的病理生理学来看，ARDS属于弥散性肺泡损伤(diffuse alveolar damage，DAD)，尤其是全身性感染所致的DAD，肺毛细血管内血栓形成，肺泡隔因肺间质水肿而肿胀。开始发病1周为急性期，表现为肺间质和肺泡性水肿、透明膜形成[2]。肺毛细血管通透性增加，使得血管外肺水指数(EVLWi)增加 ......