孙振林综述，李庆元审校(.滨州医学院附属医院泌尿外科，山东滨州256600；2.滨州医学院烟台附属医院泌尿外科，山东烟台26400)

    微创经皮肾镜治疗上尿路结石应用价值的研究进展

    孙振林1综述，李庆元2△审校(1.滨州医学院附属医院泌尿外科，山东滨州256600；2.滨州医学院烟台附属医院泌尿外科，山东烟台264100)

    尿路结石；内窥镜检查；碎石术；结石；肾造口术，经皮；外科手术，微创性

    尿石症是一种较为常见的泌尿系统疾病，在某些情况下，结石可能会引起患者肾功能损害甚至危及生命[1]，对其治疗方法进行选择，是保障预后的关键[2]。微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，mPCNL))是安全、微创、效果好的腔道泌尿外科碎石方法[3]，因其特有的优越性日益在临床广泛应用，已成为临床上治疗上尿路结石的理想选择[4]。

    1 mPCNL治疗上尿路结石的安全性

    体外冲击波碎石技术开启了泌尿系结石治疗的“微创”时代，多年来一直被认为是泌尿系结石的标准治疗[5]。但因结石成分性质、大小、位置等不同，有些结石不能经X线和B超显示而定位，且因碎石机性能以及操作者经验等因素均可以影响碎石效果。近年来多项研究也表明冲击波作为碎石能量对肾脏存在损害，可以引起患者肾小球滤过率降低、周围脏器损伤，部分患者术后会出现发热症状，而且多次碎石可加重肾损伤，严重者可引起肾萎缩[6]，另外治疗后需较长时间随访才能了解患者结石的清除情况，有再次治疗率及费用高等缺点。

    经输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy，URSL)：由于输尿管特殊的解剖结构和输尿管硬镜的设计特点，逆行输尿管软镜在结石治疗中的应用远大于输尿管硬镜治疗。刘齐贵等[7]的研究也证实了这一点，输尿管软镜由于具有可弯曲性，可以通过人体泌尿系自然腔道逆行进入输尿管、肾盂、肾盏并配合以钬激光碎石。研究表明输尿管软镜是治疗2 cm以下肾结石的一线治疗方法，但因该疗法沿人体自然生理通道进入，如果出现输尿管上段结石合并肾重度积水导致输尿管不同程度的扭曲或遇自身狭窄与梗阻有可能导致进镜失败[8]。另外经输尿管应用输尿管镜钬激光碎石后有较长时间排石过程，有时候因结石以下狭窄而致排石困难，再者由于设备及操作者技术熟练程度的不同，可造成输尿管黏膜损伤、出血、穿孔、狭窄等并发症[9]。这些并发症的产生是由于输尿管软镜在进镜过程中，为了到达位置找到结石不断地变化输尿管镜的角度和位置所致 ......