王丽波综述，韦纪英审校(.遵义医学院，贵州遵义563003；.遵义医学院附属口腔医院，贵州遵义563003)

    种植体表面特征对软组织附着的研究进展

    王丽波1综述，韦纪英2审校(1.遵义医学院，贵州遵义563003；2.遵义医学院附属口腔医院，贵州遵义563003)

    牙种植体；牙种植；组织工程；口腔；综述

    早期口腔种植学的研究多关注于种植体-骨界面，成功的种植修复需要种植体与骨组织稳定、直接的接触。然而，种植体周围软组织的重要性往往被低估。理想的种植体-软组织界面，应与天然牙类似，具有完整且结合牢固的功能性生物封闭屏障，阻挡口腔上皮向下生长，抑制口腔内的细菌和毒素的侵入，同时防止其下骨组织的根向吸收，保持种植体长期稳定。临床上种植义齿逐渐松动、脱落，导致修复失败的原因部分是颈部软组织封闭屏障遭到破坏。因此，本文就种植体表面特征对软组织界面影响进行阐述。

    1 种植体-软组织界面特征和生物学宽度

    大量实验证明，种植体与天然牙周组织的软组织具有一定的相似性，特别是在功能方面，厚的角化口腔上皮可以为牙龈软组织提供保护，相邻的沟内上皮可以为龈沟内的细胞进行免疫保护，通过半桥粒连接的结合上皮同样是重要的组织，能防止感染，抵挡外力的冲击。然而，与天然牙结合上皮不同的是，Listgarten等[1]观察到有胶原纤维平行排列或环绕于种植体表面，种植体表面没有牙骨质，结缔组织无法垂直或斜向插入牙骨质和牙槽骨。因此，外力作用很容易使周围的牙龈纤维与种植体表面分离，不能有效地阻止上皮向根方移动和细菌侵入，细菌侵入时炎性反应弱、防御能力低[2]。

    与天然牙类似，种植体也具有生物学宽度(biological width，BW)，宽度约为2 mm，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，它构成种植体-软组织的生物学封闭，在防止菌斑、毒素和异物等有害物质的入侵方面起重要作用。普遍认为，随着年龄的增大或在病变情况下，结合上皮向根方迁移，牙槽嵴顶随之下降，但生物学宽度始终保持不变。有学者指出：只要生物学宽度未受到机械性损伤，即使有炎性反应，种植体的骨结合也可以保持长久稳定的骨水平[3-4]。Todescan等[5]将种植体置入犬下颌骨的不同深度，分别是牙槽嵴龈方1mm、平齐牙槽嵴顶、牙槽嵴顶根方1 mm，结果发现三组实验中结合上皮的宽度分别为：1.67、1.93、2.78 mm；结缔组织宽度分别为：1.13、0.92、1.60 mm。由此得出，生物学宽度的大小主要由牙槽嵴顶的位置所决定。因此，一般潜入式种植体必须植入于牙槽嵴顶根方或平齐牙槽嵴顶 ......