李 引，朱 辉(重庆市铜梁区人民医院肾内科402560)

    每天短时血液透析对尿毒症患者心脏功能的影响*

    李引，朱辉△

    (重庆市铜梁区人民医院肾内科402560)

    目的观察每天短时血液透析(sDHD)对尿毒症患者心脏功能的影响。方法采用序贯治疗法对30例慢性肾功能衰竭患者进行常规血液透析(CHD)治疗2个月后，转为sDHD治疗2个月。观察治疗前后患者的血常规、血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)及肾功能，计算患者的溶质清除指数(SRI)、时间平均尿素浓度(TACurea)，测定患者干体质量(DW)，观察透析过程中患者的血压波动情况及四肢抽搐发生率变化，心脏彩色多普勒检查CHD和sDHD治疗前后患者心脏的A峰与E峰流速比值(E/A)和左心室射血分数(LVEF)变化。结果与CHD比较，sDHD治疗2个月后，其反映患者透析充分性的指标SRI和TACurea较治疗前明显改善，患者DW、血清TP、Alb及血红蛋白(Hb)指标较治疗前均明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。透析低血压、高血压、抽搐发生率及透析后体质量变化较CHD期间明显降低。而反映心脏左心室舒张功能的心脏二尖瓣口血流频谱E/A较治疗前明显减低，E/A<1的患者增多，反映心脏收缩功能的LVEF较治疗前明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与CHD比较，sDHD能够保证患者透析的充分性，改善患者的营养状况，减少透析相关的急性并发症、改善患者的心功能。

    尿毒症；肾透析；短时血液透析；心脏功能

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的尿毒症患者由于常合并高血压、贫血、尿毒症毒素的影响及钙、磷代谢紊乱，容易发生严重的心血管并发症，包括左心室肥大、心力衰竭、动脉粥样硬化等，这些心脑血管并发症是尿毒症患者最主要的死亡原因。常规血液透析(conventional hemodialysis，CHD)作为肾脏的部分替代治疗措施，是终末期肾脏病患者维持生命所必需的主要治疗方式之一。MHD早期透析模式是每周透析1次，经过不断地摸索及改进，最终Cambi等[1]研究发现每周透析3次，每次持续4 h可以明显改善临床疗效。由于这种模式方便、经济，因此在世界各地被推广，并逐渐成为CHD最经典的模式。然而，由于这种CHD采用间断性脉冲式的治疗，使尿毒症患者的血容量和生化指标波动幅度较大，并不符合患者的生理学特点，因此，患者上述并发症较普通人群发生率更高、更严重[2]。因此，选择有效的血液净化方式，以减少患者的心血管并发症、改善患者的预后是临床研究的热点 ......