黄沁园，周 俊，肖启国，夏世刚，肖 勇(.南华大学附属第一医院，湖南衡阳400；.南华大学附属第二医院，湖南衡阳400)

    不同糖皮质激素治疗创伤性视神经病变90例疗效探讨

    黄沁园1，周俊2△，肖启国2，夏世刚2，肖勇2

    (1.南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001；2.南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001)

    目的分析创伤性视神经病变(TON)临床药物治疗方法并对比观察治疗效果。方法选取南华大学附属第二医院于2013年1月至2014年12月收治的患者90例(98眼)，根据患者治疗用药情况将其分为甲泼尼龙组30例(36眼)、地塞米松组30例(32眼)、对照组(不予激素常规治疗)30例(30眼)。对比观察甲泼尼龙和地塞米松在不同时间段的治疗效果。结果甲泼尼龙组和地塞米松组治疗后总有效率分别为47.22%、34.38%，对照组为13.33%。甲泼尼龙组与地塞米松组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组分别与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。甲泼尼龙组与地塞米松组在0～<8、8～<24、24～<72 h给药有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组72 h后给药有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲泼尼龙与地塞米松均能治疗TON，甲泼尼龙对视神经损伤的治疗作用优于地塞米松。受伤后8 h内只要无禁忌证，应尽早使用糖皮质激素冲击治疗。受伤72 h后给予糖皮质激素疗效较差，是否使用还需权衡利弊。

    视神经损伤；甲泼尼龙；地塞米松；治疗结果

    创伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy，TON)是外力对视神经的冲击性损伤，可以导致部分或全部视力丧失[1]，通常分为直接损伤和间接损伤。直接损伤为眼眶或颅脑创伤导致视神经解剖和功能受损，如子弹穿入或内镜钳误夹导致视神经撕脱等；而间接损伤则是由视神经远距离的力量传导引起的[2]，不引起正常组织界面的破坏，如撞击、拳击等钝挫伤。按解剖部位分为视盘损伤、前部视神经病变、后部视神经病变。视盘损伤和前部视神经病变一般都有明显的眼底病变，而后部视神经病变约95%发生在视神经管内段，如未发生视神经管骨折直接损伤视神经者，一般不会立即引起眼底的改变，视盘大多在3～5周才会变白，因此，临床上往往难以发现。迄今为止，TON的损伤机制尚不明确，临床治疗效果也受诸多困扰。本研究主要就2种糖皮质激素治疗TON的总体疗效和阶段时效性进行回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取南华大学附属第二医院2013年1月至2014年12月收治的TON患者90例(98眼)作为研究对象 ......