林 修，江金锋，陈闽明，林长江，金 霆(福建医科大学附属福州市第一医院：.急诊科；.超声科；.检验科，福建福州50009)

    叶酸及其复方制剂对H型高血压患者颈动脉粥样硬化的影响*

    林修1，江金锋1，陈闽明1，林长江2，金霆3

    (福建医科大学附属福州市第一医院：1.急诊科；2.超声科；3.检验科，福建福州350009)

    目的探讨叶酸及其复方制剂对H型高血压患者颈动脉粥样硬化的影响。方法选取2013年5～12月该院收治的住院或门诊H型高血压患者273例作为研究对象，随机分为依那普利组(90例)、依那普利叶酸组(91例)和依那普利叶酸固定复方组(简称依叶组，92例)。以肱动脉介导的充血性血管内径变化率(FMD)评价血管内皮功能，以颈动脉内膜中层厚度(IMT)评价颈动脉粥样硬化程度，观察治疗前及治疗后6、12、24个月血压、血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、FMD、IMT等指标变化。结果治疗后6个月依那普利叶酸组及依叶组患者Hcy、hs-CRP低于治疗前及依那普利组，FMD高于治疗前及依那普利组；随着治疗时间的增加依叶组患者上述指标变化更加明显，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后24个月依叶组患者Hcy、hs-CRP、IMT低于依那普利叶酸组，FMD高于依那普利叶酸组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依那普利叶酸固定复方制剂可更好地降低H型高血压患者血清Hcy，改善血管内皮功能，抑制炎性反应，从而延缓动脉粥样硬化的发生。

    叶酸；动脉粥样硬化；颈动脉；H型高血压

    2010年中国高血压防治指南[1]指出，我国高血压人群伴高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)比例较高，将该类伴高同型半胱氨酸血症(Hcy>10 μmol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。大量动物及临床研究表明，高Hcy与动脉粥样硬化密切相关，是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素[2-4]。颈动脉位置浅表，便于操作，通过彩色多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness，IMT)可反映早期全身动脉粥样硬化，已成为临床试验的常用观察指标。Hcy是体内甲硫氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，属甲硫氨酸循环的中间产物，补充叶酸后Hcy可在亚甲基四氢叶酸还原酶的催化下转化为甲硫氨酸和四氢叶酸，从而达到降低血浆Hcy水平的目的。本研究通过比较叶酸及其不同添加方式对H型高血压患者血清Hcy、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein ......