周 芳综述，曾柳燕审校(柳江县人民医院感控科，广西柳州545100)

    拔除尿管后尿潴留原因分析及其干预对策研究进展*

    周芳综述，曾柳燕审校

    (柳江县人民医院感控科，广西柳州545100)

    导尿管插入术；尿潴留/病因学；尿潴留/预防和控制；综述

    留置尿管是临床常用的护理技术操作[1]，尤其广泛应用于外科手术、危重症患者的抢救及骨科或老年卧床患者，然而在拔出尿管后尿潴留现象时有发生，发生率高达20.00%[2]。拔出尿管后患者出现尿潴留，不但增加了患者痛苦，降低其舒适度，且会造成患者焦虑、烦躁心理，甚至会导致泌尿系统感染和永久性逼尿肌损伤[3]，不利于患者康复。近年来，许多学者对如何提高拔除尿管后自行排尿的成功率进行了研究，也取得了良好效果。本文就拔除尿管后发生尿潴留的原因及其干预对策进行综述，为临床留置导尿患者的护理提供指导意见。

    1 留置导尿患者拔除尿管后发生尿潴留的原因

    1.1膀胱括约肌功能障碍留置尿管拔除后易引起首次排尿困难和尿潴留的原因主要是膀胱平滑肌属于内脏平滑肌，无自律性，在留置尿管并持续开放的状态下，由于膀胱长时间处于无张力状态，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩和舒张[4]。因此，在拔除尿管后常会出现尿潴留。

    1.2长时间留置尿管患者长时间留置尿管则由于尿管对尿道黏膜的刺激引起炎性反应与水肿，导致膀胱充盈感觉改变或留置尿管时间过长引起膀胱逼尿肌张力消失等，在拔除尿管后尿潴留发生率明显增高[5]。另一方面尿管的留置破坏了人体尿道内正常生理环境，减弱膀胱对细菌的机械防御，影响膀胱内尿液对细菌的正常冲刷作用，增加了泌尿系统感染的机会。骆安德[6]在进行尿管相关尿路感染目标性监测时发现，泌尿系统感染发生率随留置尿管的时间延长而增加，留置尿管的持续时间是发生尿管相关尿路感染的重要危险因素。尿路感染时因尿道及膀胱颈部黏膜、括约肌炎性充血、水肿，括约肌痉挛，增加了排尿阻力，导致尿潴留的发生[7]。

    1.3拔管时机不佳或拔管操作不恰当患者膀胱未充盈时即拔除尿管或拔管动作不规范，尿管前端椭圆形球囊皱襞刺激尿道可导致疼痛，引起患者尿道损伤、血尿、尿潴留等多种并发症[8]。

    1.4膀胱功能锻炼不足留置尿管后尿管持续开放，膀胱持续呈空虚状态，膀胱逼尿肌收缩功能下降。如拔管前未进行足够的膀胱功能训练，拔管后也易导致尿潴留的发生。

    1.5有效排尿训练缺失插管前准备不充分，未进行床上卧位排尿训练，患者不习惯床上排尿，导致拔管后出现排尿困难。 ......