杨秦综述，邹敏，2△审校(.重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地—重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆40006；2.重庆海扶医院，重庆40006)

    不同的子宫肌瘤治疗方式对妊娠的影响*

    杨秦1综述，邹敏1，2△审校

    (1.重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地—重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016；2.重庆海扶医院，重庆400016)

    子宫肌瘤/外科学；分娩；剖宫产术；妊娠结局；综述

    子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤，其发病率为5.4%～77.0%[1]，因检测对象和手段等不同导致差异较大，且发病率随着女性生育年龄的增加而提高[2]。子宫肌瘤不仅引起月经改变、继发性贫血、盆腔疼痛等症状，也常常因为肌瘤改变子宫解剖结构、导致子宫收缩与蠕动障碍、子宫内膜容受性下降及伴随的高雌激素环境等因素引起不孕[3-4]。有研究显示，在不孕患者中有5.0%～10.0%患有子宫肌瘤，而由子宫肌瘤作为独立因素导致的不孕占不孕症患者的1.0%～2.4%[5]。这类排除了内分泌及其他器质性病变的不孕症患者，可以称为子宫肌瘤相关性不孕。本文主要对不同的子宫肌瘤治疗方式对该类不孕患者妊娠的影响作一综述。

    1 治疗方式

    在临床工作中，需要针对不同患者制订个性化治疗方案，综合考虑患者的年龄、临床症状及肌瘤解剖位置、大小、数目等因素，力求以最小的创伤使患者获益最大。根据子宫肌瘤的解剖位置可分为黏膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤，不同类型子宫肌瘤对患者妊娠的影响有差异，以上3种类型肌瘤对妊娠的影响率依次下降[6]。而肌瘤的解剖位置亦是决定治疗方案的重要影响因素[7]。对于子宫肌瘤相关性不孕患者，保留其生育能力及改善妊娠结局成了最主要的治疗目的。目前，对有生育要求的子宫肌瘤患者的治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗及物理治疗。

    1.1药物治疗子宫肌瘤已被普遍认为是一种性激素依赖的良性肿瘤[8]，好发于性激素分泌活跃的性成熟期，特别是在妊娠期增长迅速，绝经后多发生萎缩，这些说明子宫肌瘤的生长、发展与体内性激素水平相关，可能与雌激素关系更为密切。目前临床上使用的药物多为激素类或能影响体内激素水平或雌孕激素受体的制剂，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、GnRH-a拮抗剂、左炔诺孕酮宫内节育系统(即曼月乐)、抗孕激素制剂(如米非司酮)、选择性雌激素受体调节剂(如雷洛昔芬)、芳香化酶抑制剂、达那唑、孕三烯酮等[9] ......