郑婵 综述，张炼 审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程重点实验室，重庆400016)

    剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治进展*

    郑婵 综述，张炼 审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程重点实验室，重庆400016)

    剖宫产术；瘢痕；妊娠；甲氨蝶呤；药物疗法；超声，高强聚焦，经肠；综述

    剖宫产切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是指既往有剖宫产史的女性再次妊娠时，胚胎种植于剖宫产子宫切口瘢痕的部位，其周围完全为子宫肌层及瘢痕纤维组织所包绕，是一种特殊类型的异位妊娠[1]。随着妊娠进展，可致子宫破裂，大出血，甚至导致孕产妇死亡。作为剖宫产的远期并发症之一，Larsen等[2]于1978年报道了世界首例CSP。尽管据报道其发生率仅为1/2216～1/1 800，但由于我国剖宫产率高，随着二胎政策的全面放开，临床上遇到的CSP越来越多，其诊断及治疗已成为临床工作的一大挑战。本文就CSP的诊治进展进行综述。

    1 发病机制

    CSP的发病机制尚不完全清楚。受精卵通过内膜与子宫之间的微小裂隙，侵入肌层，紧接着滋养细胞向愈合不良且已纤维化的剖宫产切口周围延伸。因此，缝合方式、剖宫产次数、孕期子宫下段形成不良、切口位置太低等均可能与CSP有关[3]。有研究认为，后位子宫是CSP的危险因素，因为后位子宫剖宫产瘢痕缺陷的深度明显大于前位子宫[4]。还有研究显示CSP的瘢痕处蜕膜组织中整合素水平的升高及瘢痕局部子宫内膜容受性状态更有利于胚胎着床[5]。Timor-Tritsch等[6]指出CSP与早期胎盘植入有着同样的组织学基础。

    2 临床诊断

    2.1临床症状、体征CSP常以阴道不规则出血为首发症状，或无明显症状，仅通过超声检查偶然发现。少数患者因突发腹痛、大量阴道出血、休克等急症为首发症状就诊。患者可无明显体征，仅部分可见宫颈及阴道分泌物，合并大出血及子宫破裂的患者可见贫血貌、低血压、严重腹痛及明显的腹膜刺激征等。

    2.2实验室及影像学检查虽然血人体绒毛促性腺激素(HCG)升高可明确诊断妊娠，但血HCG对CSP而言仅能作为诊断前的辅助性检查。

    王淑丽等[7]研究发现，经阴道超声诊断瘢痕切口妊娠的敏感性高达84.6%，目前作为CSP的首选诊断方法。CSP的诊断标准如下：(1)宫腔、宫颈管内无妊娠囊；(2)妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁既往剖宫产瘢痕处；(3)妊娠囊与膀胱之间子宫前壁下段肌层菲薄或肌层连续性缺乏；(4)附件区未见包块 ......