方帆，杜晓刚

    (重庆医科大学附属第一医院肾脏内科，重庆400042)

    尿毒症患者导管相关性血流感染的菌群分布及药敏分析

    方帆，杜晓刚△

    (重庆医科大学附属第一医院肾脏内科，重庆400042)

    目的分析维持性血液透析的尿毒症患者发生导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌菌群分布及对抗生素的药敏情况，为临床用药提供参考。方法对2013年1月1日至2014年12月31日该科收治的50例发生CRBSI的维持性血液透析患者的血培养及药敏结果进行分析。结果50例患者的血培养共分离出革兰阳性球菌32例，占64.00%，革兰阴性杆菌13例，占26.00%，真菌5例，占10.00%。前4位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌及近平滑假丝酵母菌。革兰阳性球菌敏感率最高的前5种抗生素为万古霉素(100.00%)、替加环素(100.00%)、利奈唑胺(100.00%)、呋喃妥因(96.88%)、奎奴普汀/达福普汀(96.88%)；耐药率最高的前5种抗生素为青霉素G(93.55%)、克林霉素(50.00%)、红霉素(50.00%)、苯唑西林(48.28%)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(46.67%)。而对于革兰阴性杆菌，较敏感的抗生素则为头孢唑肟(92.31%)、亚胺培南(92.31%)、环丙沙星(84.62%)、左氧氟沙星(84.62%)、阿米卡星(83.33%)；耐药率较高的抗生素为氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦及呋喃妥因，耐药率分别为84.62%、69.23%、69.23%、61.54%、38.46%。另分离得到的5株真菌对常用的伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素、5-氟尿嘧啶的敏感率均为100.00%。大部分患者一旦怀疑CRBSI，立即经验性首先使用万古霉素或广谱抗生素抗感染，并根据病原菌和药敏决定是否更换敏感抗生素和拔出导管。最终42例患者治愈出院，7例自动出院，1例死于感染性休克。结论该科发生CRBSI的维持性血液透析的尿毒症患者，以革兰阳性球菌感染为主，治疗初期应及时经验性使用敏感的抗生素，以后根据病原学和药敏报告相应调整。对于病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及真菌为主的患者，应尽量立即拔出导管。

    尿毒症；肾透析；导管，留置；感染；细菌；药物耐受性

    良好的血管通路是终末期肾脏病患者维持性血液透析治疗所必需的，被称为尿毒症患者的生命线。尽管世界卫生组织推荐使用动静脉内瘘作为尿毒症患者首选的血液透析的血管通路[1]，但临床上仍有相当一部分患者因短期透析或由于自身外周血管条件的限制、动静脉内瘘尚未成熟或因内瘘闭塞 ......