黄秀兰，林玉全

    (自贡市第四人民医院汇东医院：1.急诊科；2.内科，四川643000)

    急诊抢救记录中存在的问题与防范对策

    黄秀兰1，林玉全2

    (自贡市第四人民医院汇东医院：1.急诊科；2.内科，四川643000)

    【提要】为探究急诊抢救记录中存在的问题及防范对策，选取该院2015年1～10月的抢救文书记录，对其进行归纳和总结。通过对急诊抢救记录中所出现问题进行相应的处理，提升了急诊抢救记录质量，减少了医疗纠纷事件的发生。

    急救；参考标准；书面记录；问题防范

    护理文书是记录每位患者在就诊时的主要资料，是每位患者的重要材料。而急诊室是抢救患者的重要场所，并且极易发生医疗纠纷事件，而护理文书能够为医疗纠纷事件提供重要的举证，防止出现不必要的损失，并实现法律效应的目的[1]。本研究对本院2015年1～10月的抢救文书记录进行分析，发现问题并予以相应处理。

    1 存在问题

    选取本院2015年1～10月的抢救文书记录共86例。据统计结果发现，在86例文书记录中8例未记录抢救时间，6例记录字迹不清晰，9例签名不清。

    1.1抢救时间未记录抢救记录未及时进行，且记录不完善，尤其是接待复合伤患者，极少数医护人员往往只是看到患者表面的创伤。同时对重要脏器的相关体征及诊治处理结果并未记录。通常大多数医护人员只对患者的就诊时间进行记录，并未对患者的抢救时间进行记录。因为急诊患者存在较为复杂的来源，多数患者来时被路人送往急诊，往往处在昏迷状态中，并不能够提供自身详细的资料。除此之外，护士由于忙于抢救而忘记对其进行记录 ......