吴春明 综述，陈兴无审校(皖南医学院第一附属医院呼吸内科，安徽芜湖241000)

    结核性胸膜炎实验室诊断进展

    吴春明 综述，陈兴无△审校

    (皖南医学院第一附属医院呼吸内科，安徽芜湖241000)

    结核，胸膜；实验室技术和方法；胸腔积液；结核菌素试验；综述

    结核病(TB)是一个全球性的健康问题，结核性胸膜炎(TBPE)是肺外结核病的常见表现形式，是胸腔积液最常见原因之一[1]。其发生机制是由于胸膜下干酪样灶破溃释放，其内容物进入胸膜腔，分枝杆菌抗原与CD4+T淋巴细胞相互作用，导致迟发型超敏反应，期间不同的细胞因子刺激巨噬细胞抗分枝杆菌活性，由此产生的毛细血管通透性增加和减少的淋巴引流引起胸腔积液。流行病学研究显示，TBPE在所有年龄组发生率相似。因此，任何年龄组单侧胸腔积液均应考虑TBPE[2]。TBPE的确诊依赖于痰、胸腔积液或胸膜活检标本发现结核杆菌，胸膜活检显示干酪样肉芽肿或胸腔积液高水平腺苷脱氨酶(ADA)或干扰素-γ(IFN-γ)诊断也可成立。现有的诊断测试有准确性不足和报告时间长且需要专门技术采集标本和解释结果等特点。胸膜组织学检查联合胸腔积液和组织分枝杆菌培养是目前最敏感的诊断方法，但仍可能出现15%～20%假阴性。此外，胸膜活检为创伤性，阳性率及并发症发生率依赖于术者技术。本文就近年来TBPE实验室诊断方面的进展作一综述。

    1 胸腔积液的一般检查

    细胞计数通常显示每立方毫米有核(白)细胞数在1×103～6×103个，60%～90%的病例以T淋巴细胞为主。在对214例TBPE患者的回顾性分析中，11%的病例多形核细胞占主导地位。相比淋巴细胞占优势的胸腔积液患者，以多形核白细胞(PMNLs)为主要细胞类型患者的胸腔积液中分枝杆菌培养阳性率更高(50%vs.10%)、症状持续时间较短[3]。然而，有核细胞类型随胸腔积液收集的时间而变化。初期收集的胸腔积液以中性粒细胞为主，其后以淋巴细胞占优势，表现为75%以上淋巴细胞和(或)淋巴细胞/中性粒细胞比例大于0.75。当淋巴细胞/中性粒细胞比例为0.75或更高时，结合ADA，诊断TBPE的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和效率分别为88%、95%、95%、88%和92%。其他类型的细胞在TBPE少见，嗜酸性粒细胞罕见，除非伴有气胸或血胸。

    2 病原学诊断

    TBPE传统病原菌检查是胸腔积液涂片查找抗酸杆菌和培养抗酸杆菌。普通涂片查找抗酸杆菌简单、快速、敏感性低。且需细菌浓度大于1 000mL ......