罗明英 综述，邹建中审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，400016)

    高强度聚焦超声治疗难以切除的胰腺癌患者的研究进展*

    罗明英综述，邹建中△审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，400016)

    超声疗法；胰腺肿瘤；病人；综述

    胰腺恶性肿瘤是消化系统中恶性程度最高的肿瘤之一，早期临床症状不典型，常以剧烈腹痛、黄疸为首发症状，手术是可能治愈胰腺恶性肿瘤的唯一手段，但85%～90%的患者就诊时已处于肿瘤晚期，失去手术机会，病情不可逆转。目前，胰腺恶性肿瘤发病率占恶性肿瘤发病率的1%～2%，并且有逐年上升趋势[1-3]。

    1 胰腺癌的治疗现状

    目前，胰腺癌的治疗手段仍是以手术为主。对于失去手术机会的胰腺癌患者，非手术治疗具有重要意义。胰腺癌的治疗方式包括放疗、化疗、中医治疗、物理及生物治疗的综合治疗体系逐渐发展，以期提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量。在过去10年中，高强度聚焦超声(HIFU)治疗以其无创、伤害小的特点，已成为胰腺恶性肿瘤姑息性治疗中不可或缺的一种治疗方法，大量评估该治疗方法安全性及有效性的基础研究及非随机临床试验已经完成。有研究表明HIFU能有效减轻胰腺恶性肿瘤引起的疼痛，并且产生的不良反应少。此外，一些研究表明，HIFU联合化疗治疗胰腺恶性肿瘤可提高患者的临床受益[4]。

    2 HIFU的治疗原理与方法

    HIFU治疗主要依赖于超声束的可汇聚性、穿透性、能量沉积性等物理特点。利用超声发生器分散发射高能超声波并聚焦，使焦点聚焦于病灶，在短时间(0.5～1.0 s)内产生高温(60～100℃)，使肿瘤组织产生凝固性坏死，而不损伤周围正常组织。HIFU消融肿瘤组织除了能产生热效应、机械效应、空化效应及靶组织内血管损伤等综合效应外，还能通过切断肿瘤的血供造成肿瘤组织缺血缺氧，间接导致肿瘤组织死亡。更重要的是，消融后的肿瘤组织能够刺激宿主免疫，增加宿主抗肿瘤能力[5]。

    HIFU治疗可通过机载超声定位，消融肿瘤组织并损毁腹腔神经节。腹腔神经节可于机载超声上通过胰腺、腹腔动脉干、腹主动脉定位。Zhang等[6]和Chen等[7]的研究均证实，大血管的管径大、血流速度快，单位时间内血流量大，HIFU治疗后治疗焦点处的热量被血流带走，焦域温度低于预期，所以大血管不易损伤 ......