梅洁，吴凯南 综述，苏新良审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    甲状腺癌术后淋巴漏防治进展

    梅洁，吴凯南 综述，苏新良△审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    甲状腺肿瘤；淋巴系统疾病/病因学；手术后并发症；综述

    淋巴漏是指各种原因所导致的淋巴液从循环系统中漏出，常见原因为外科手术中损伤淋巴管。甲状腺癌手术治疗后1.04%～5.20%患者可发生淋巴漏[1-5]。淋巴液含脂肪、蛋白质、电解质、淋巴细胞等，淋巴漏可导致患者住院时间延长、低蛋白血症、水电解质紊乱、免疫损害等，严重者可出现皮瓣坏死、大出血，甚至淋巴液进入胸膜腔引起乳糜胸从而导致呼吸、循环功能衰竭等致死性并发症，因此，防治甲状腺癌手术引起的淋巴漏十分重要。目前，对淋巴漏的防治尚无统一标准，本文从甲状腺癌术后淋巴漏的诊断、预防及治疗方面作一综述，以供临床参考。

    1 甲状腺癌术后淋巴漏的诊断

    大多数术后淋巴漏根据临床表现即可诊断，一般表现为术后2～3 d颈部引流出乳糜样或清亮液体，高脂饮食后增加，而低脂饮食或禁食后引流量减少。临床表现不典型者可检验引流液中三酰甘油水平，淋巴漏者引流液中三酰甘油水平明显增加[3]，通常认为引流液中三酰甘油水平大于2.6 mmol/L或大于血三酰甘油水平即可确诊。少部分患者因引流不畅表现为颈部肿胀引起呼吸困难，此时通过穿刺引流等方法明确引流液性质即可确诊。

    也有极少数患者术后并发乳糜胸，其形成机制尚不明确，目前主要有2种解释：(1)胸导管破损，术中未能及时发现并修补导致大量乳糜液漏出并从颈根部流入纵隔，经胸膜渗透进胸腔导致乳糜胸；(2)手术时将胸导管结扎，造成纵隔内胸导管压力急剧上升，而胸导管的管壁很薄，加上呼吸时胸腔内形成的负压作用导致乳糜液从胸导管渗透进密闭的胸膜腔内，形成乳糜胸。若术后患者出现胸闷、呼吸困难，无论有无颈部乳糜漏均要考虑乳糜胸的可能[6-7]，需进行胸部X线片和诊断性胸腔穿刺确诊，如穿刺液三酰甘油水平大于1.24 mmol/L则可确诊，若三酰甘油水平小于0.56 mmol/L则可排除诊断，如介于二者之间则需进一步进行乳糜实验证实。

    2 甲状腺癌术后淋巴漏的预防

    甲状腺癌术后淋巴漏是因损伤胸导管及其分支或右淋巴导管，因胸导管是全身最大淋巴管，故左侧淋巴漏更多见，然而右侧淋巴漏也并不少见[1，3，8]。胸导管起自第12胸椎前方的乳糜池，经膈主动脉裂孔进入胸腔，在胸骨角水平食管后方转至左侧出胸廓上口 ......