蒋冬梅综述，褚庆文审校(上海市宝山区精神卫生中心精神科201900)

    国内外治疗产后抑郁的研究进展

    蒋冬梅综述，褚庆文△审校(上海市宝山区精神卫生中心精神科201900)

    抑郁症，产后；心理疗法；抗抑郁药；激素类；中药疗法；综述

    产后抑郁(PPD)于1968年由Pitt提出，属于神经症性抑郁症，患病率介于10%～15%，于产后6周内起病，症状以落泪、悲伤、情绪不稳定、罪恶感、厌食、睡眠障碍、集中和记忆困难、疲乏、易激动、应付婴儿不适当等为特征[1]。PPD不仅影响产妇的身心健康，还会对婴儿的成长造成不利影响，因而受到国内外诸多学者的重视和关注，并对其进行了大量研究和探讨。本文就近年来国内外治疗PPD的研究情况综述如下。

    目前PPD的治疗方法主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及其他辅助治疗。选择何种治疗方案主要取决于PPD的类型和严重程度，并综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响。

    1 心理治疗

    已有大量研究显示，心理治疗对PPD有显著效果，而且对于母乳喂养的婴儿不会造成任何影响。心理治疗可单独用于抑郁症的治疗或联合药物治疗，还可以作为PPD的一线治疗和非药物疗法的辅助治疗。刘芳等[2]对8项随机对照研究的meta分析结果显示，认知行为疗法(CBT)、非指导性咨询、心理动力学疗法、人际心理疗法(IPT)和病友支持等5种心理疗法可有效治疗PPD。心理动力学疗法干预抑郁症的研究目前较少，其疗效也没有形成一个科学的评价体系。因此，近年可以单独应用于轻、中度PPD的心理治疗方法主要是IPT和CBT。

    1.1IPTIPT是一种短而有效治疗抑郁症的方式，一般每周进行1次，持续3～4个月。IPT注重解决PPD患者高度需求的人际关系问题，包括角色转换、婚姻关系、社会支持及生活压力等。邵云等[3]通过心理治疗师的介入来增进夫妻间的有效沟通，使PPD患者对家庭角色进行重新认识并完成家庭内部结构的调整，其研究结果表明，联合婚姻治疗比单纯抗抑郁药物治疗对改善PPD患者的抑郁症状更为有效，而且Olson婚姻质量问卷评定结果表明，婚姻治疗能有效改善婚姻关系，从而对产妇的情绪状态恢复起到促进作用。国外早已确认团体人际心理疗法(GIPT)对抑郁症有效，而国内对GIPT用于抑郁症的研究不多。心理治疗师认为，人际关系障碍和社会功能减退是抑郁症的一个促发因素或是抑郁症产生的后果，GIPT主要是借助于团体这个社会缩影练习提高患者人际交往技巧与解决人际问题的能力，以缓解其抑郁症状。从治疗形式上来看，GIPT是一种短程、限时且容易操作的方法 ......