蒋春芳综述，刘 纯审校(中南大学湘雅三医院呼吸内科，湖南长沙410013)

    成人感染后咳嗽的发病机制 临床诊断与西医治疗进展

    蒋春芳综述，刘纯△审校(中南大学湘雅三医院呼吸内科，湖南长沙410013)

    感染/并发症；咳嗽/治疗；咳嗽/诊断；感冒；成年人；综述

    咳嗽是呼吸系统最常见的症状，许多患者在喷嚏、鼻塞、流涕、头痛、发热等普通感冒症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，一般表现为干咳或咳少许白色黏液痰，血象及胸部影像学无异常，临床上称之为感染后咳嗽(PIC)。现普遍认为PIC主要由病毒、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、流行性感冒(流感)病毒、副流感病毒常见[1]。PIC病程一般3～8周，属亚急性咳嗽范畴，比占达40%～50%[2]。PIC具有自限性，一般不会直接引起患者死亡，但频繁持久的咳嗽常引起焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑等，严重影响患者的工作、生活，因此患者诊治需求高。PIC发病机制目前尚未完全清楚，缺乏特异性临床症状，无客观检查指标，也无针对性治疗方法，主要为对症治疗。现就近年来PIC的发病机制、临床诊断及西医治疗现状作一综述。

    1 PIC的发病机制

    PIC是多因素综合作用的结果，已有研究显示，PIC与病原体感染后导致的气道广泛炎症、上/下呼吸道黏膜损伤、短暂的气道高反应(AHR)及咳嗽敏感性增高有关。呼吸道感染是咳嗽最常见的原因，成人上呼吸道PIC发病率为11%～25%[3]，在基层医疗中将近40%[4]，尤其在感染肺炎支原体或百日咳杆菌后，其发生率高达25%～50%[3]。PIC的发病机制具体如下。

    1.1气道广泛炎症短暂的气道炎症是持续性咳嗽发展的核心[3]，这种炎症可以发生在肺内或肺外，当炎症涉及下呼吸道时，黏液及相关炎症因子分泌增多及排出受阻而引发咳嗽；而上气道炎症可通过直接刺激咳嗽感受器或分泌物经鼻腔及鼻旁窦排入下咽部及喉部时引起咳嗽[5]。气道黏液分泌、短暂的AHR及咳嗽受体的高敏状态致使咳嗽阈值下降与PIC发病机制直接相关，而炎症细胞的浸润与PIC的发生并无直接联系[6]。研究发现，在感染流感病毒的急性期，诱导痰与支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞比例均升高，病理检查显示为淋巴细胞性支气管炎的特征[7]。但在咳嗽迁延期，气道分泌物中淋巴细胞、中性粒细胞比例及IL-8等与健康人无差异[8]，而其诱导痰上清液、鼻灌洗液中多种神经肽类物质较健康人明显增高，且表达范围也有扩大[9] ......