唐学琴综述，黄江菊审校(重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科，重庆400016)

    结外NK/T细胞淋巴瘤的治疗研究进展

    唐学琴综述，黄江菊审校(重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科，重庆400016)

    淋巴瘤，结外NK-T细胞；放射疗法；抗肿瘤联合化疗方案；造血干细胞移植；综述

    结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)是一种罕见的结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)，占NHL的5%～15%，由于其多原发于鼻腔，80%的ENKTCL为鼻NK/T细胞淋巴瘤[1]，因此ENKTCL又称鼻NK/T细胞淋巴瘤(NNKTL)[2]。该病在亚洲的发病率较高，墨西哥和南美国家也较多见，欧洲和北美国家相对少见[3-4]。其好发于中年男性，中位年龄为45岁，男女发病比例为2.7∶1[3]。其发生可能与EB病毒有关[3]。ENKTCL的病理表现为肿瘤细胞侵袭性生长，导致组织灶性坏死[2，5]。该病早期主要表现为黏膜溃疡，表面附有脓痂或血痂，可伴恶臭。由于其高度的侵袭性及对化疗易耐受的特点，故预后差。早期单独放疗效果很好，晚期或复发病例预后差[6]。现就近几年来与ENKTCL的治疗进展予以综述。

    1 放 疗

    大量研究报道表明，ENKTCL对放疗极为敏感，效果较佳。ENKTCL目前多采用AnnArbor分期。Ⅰ、Ⅱ期的患者规范放疗后，其完全缓解(CR)率可达到70%[7]。有研究显示，ENKTCL早期患者接受单纯化疗和放、化疗综合治疗的，其5年生存率(OS)和无进展生存率差异无统计学意义[5]。Ma等[8]研究显示，对于Ⅰ期的ENKTCL患者，单独放疗与放化疗联合治疗其差别并无统计学意义。Yang等[9]研究发现，ENKTCL早期患者，接受单独放疗或放、化疗联合治疗的预后明显好于单独化疗的患者。有研究显示，放疗能够明显改善ENKTCL患者的预后[5]。据研究报道，ENKTCL早期患者，首程放疗后其CR率高达66%～100%。而首程治疗为化疗者，其CR率则低于30%[7]。研究显示，放疗剂量大于52 Gy可显著提高患者的CR率，但随着放疗剂量的增大，不良反应也随之增加。而剂量小于45 Gy时，肿瘤易复发。目前普遍认为放疗的最佳剂量为50 Gy，一般要求放疗范围至少大于肿瘤边缘1 cm[5，7]。放疗前CT或MRI应常规作为评估肿瘤范围的项目。患者对放疗的耐受性一般较好，不良反应包括局部皮肤炎症、黏膜炎、一过性的味觉丧失[10]。

    2 化 疗

    ENKTCL患者对放疗敏感，但其易复发及转移[7，11] ......