易亚阳综述，李德卫审校(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    肝脏储备功能的评估方法研究进展

    易亚阳综述，李德卫审校(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    肝/生理学；肝/解剖学和组织学；肝硬化；综述

    肝脏储备功能是反映肝脏潜力的指标，是全部肝脏细胞能够发挥正常生理功能的总和。在我国，肝切除术后患者发生肝功能衰竭仍是死亡的主要原因[1-2]。因此，术前应尽可能全面、准确地评估肝脏功能储备，以预测及降低术后发生肝功能衰竭的概率，从而降低患者死亡风险。目前肝脏储备功能的评估方法很多，但均仅能从某一方面评估肝脏储备功能，全面有效评估肝脏储备功能仍需采用多种方法相结合[3]。本文对肝脏储备功能的评估方法进行综述。

    目前评估肝脏储备功能的主要方法有以下几大类。(1)肝脏血清生化试验：包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、清蛋白(ALB)、胆红素(BRB)及凝血酶原时间(PT)等；(2)综合评分系统：常用的有Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分等；(3)肝脏功能定量试验：吲哚氰绿(ICG)试验、氨基比林呼吸(ABT)试验、动脉血酮体比(AKBR)测定等；(4)影像学方法：包括CT、MRI检测肝脏物理体积和核医学方法检测肝脏功能性体积等。

    1 肝脏血清生化试验

    肝脏血清生化试验主要有ALT、ALB、BRB及PT等几项指标。这些指标可部分反映肝脏实质细胞的损伤程度及其功能代偿状态。但这些指标的特异性不高，不能反映肝脏受到额外打击时的储备能力，且在部分健康人中也可能出现异常，因此，这些指标不能用于准确评估肝脏储备功能，对预测肝切除术后是否发生肝功能衰竭的价值也有限[4]。

    2 综合评分系统

    2.1Child-Pugh评分Child-Pugh评分是目前临床上使用最广泛和最实用的评价肝功能的方法，早先被用于判断肝硬化患者的长期预后，现也用于预测肝切除患者的短期预后。该评分系统采用肝性脑病、腹水、总胆红素、ALB、PT延长时间5项指标，每项指标1～3分，并依据总分将肝功能分为3级：5～6分为A级；7～9分为B级；10～15分为C级。A级代表肝脏功能处于可代偿状态，能够良好地耐受手术；B级代表肝脏功能处于失代偿，手术风险较大；C级代表肝脏功能处于严重失代偿，原则上不能进行传统手术，而是肝移植的候选者。Child-Pugh评分可以较好地预测肝硬化失代偿期患者的3个月病死率：A级4%、B级14%、C级51%[5]。Child-Pugh评分的缺陷[6-7]主要包括：(1)腹水、肝性脑病等指标没有明确的量化标准 ......