陈薪旭综述，印国兵审校(.重庆医科大学第二临床学院，重庆40000；2.重庆医科大学附属第二医院三腺外科，重庆40000)

    浆细胞性乳腺炎的诊疗进展

    陈薪旭1综述，印国兵2△审校(1.重庆医科大学第二临床学院，重庆400010；2.重庆医科大学附属第二医院三腺外科，重庆400010)

    乳腺炎/诊断；乳腺炎/治疗；乳腺炎/药物疗法；综述

    浆细胞性乳腺炎(PCM)是一类乳腺炎症病变的统称，常简称浆乳，好发于中青年非哺乳期女性。从病理角度看，PCM早期常以乳腺导管异常非恶性扩张为主要特征，后期导管内的脂性物质或鳞状上皮的角质脱落后堆积、外溢，导致大量浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞浸润，从而引起炎症、类炎症及免疫反应。主要有导管周围乳腺炎(PDM)、乳腺导管扩张症(MDE)和特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)3种表现类型。由于PCM临床症状及无创检查结果常无明显特异性，因此易被误诊误治。且PCM经非手术治疗及局部病灶切除后，极易复发，常需反复多次手术，严重影响乳房外观，甚至因多次手术造成严重瘢痕粘连，最终不得不切除整个患侧乳房，这是乳腺外科临床工作中不得不攻克的一个难题。本文就PCM的发病原因、诊断、鉴别诊断及其治疗的研究进展进行综述，旨在尽可能准确地抓住PCM的诊治关键点，寻找PCM下一步临床研究的方向。

    1 病因及易感因素

    PCM发病原因迄今尚未完全阐明，但大量研究均表明，乳腺导管不畅导致分泌物潴留是其发病的直接原因。综合近年相关研究结果，引起乳腺导管阻塞的因素包括：(1)乳头发育不良，典型表现多为乳头内陷；(2)外源性细菌感染，尤其是创伤或手术(尤其是乳晕区域)等操作累及乳管后引起的感染；(3)乳管退行性变导致乳管周围肌上皮细胞退化，从而使乳管排空障碍；(4)自身免疫性疾病(关联病种尚不明)，机体对正常的乳腺组织产生异常免疫应答；(5)吸烟(部分文献显示可5倍升高发病率[1])、束胸等不良生活习惯损伤乳腺导管；(6)营养物质及微量元素缺乏(如维生素A)、相关激素水平失调；(7)既往分枝杆菌感染史等。

    2 诊 断

    2.1症状体征该病症状体征较不典型，大致归纳有以下特点。(1)好发人群：多发于29～41岁的非哺乳期女性，近年来有年轻化趋势，未婚未育患者增多；(2)发病部位：多位于乳晕区，以乳晕深部多见，可伴乳头内陷(原发或继发)；(3)主要症状：多因乳腺肿块就诊，部分以局部疼痛、乳头溢液等就诊，且行区域局部病灶切除术后易复发，需多次手术，严重影响患者生活质量；(4)体征：可查及病灶与皮肤粘连、局部橘皮样改变(较少)、同侧腋窝淋巴结肿大、瘘管等 ......