丁 兵，蒋 辉，张 瑜(内江市第二人民医院肝胆胰外科，四川641000)

    精准肝切除治疗区域型肝胆管结石的临床疗效

    丁兵，蒋辉△，张瑜(内江市第二人民医院肝胆胰外科，四川641000)

    目的评价精准肝切除对区域型肝胆管结石患者的疗效。方法回顾性分析该院2012年1月至2015年6月行肝叶切除治疗区域型肝胆管结石患者共98例的临床资料，根据手术方式分为对照组(n=51)和观察组(n=47)，前者行非规则性肝切除，后者行精准肝切除。记录两组患者手术治疗效果并进行统计学分析。结果观察组患者残余结石发生率、肝断面感染率、肝功能恢复时间、胆漏发生率、结石复发率及术后住院时间等情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组肝功能恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论精准肝切除治疗区域型肝胆管结石是一种有效的方法，术后并发症发生率低，结石复发率低。

    肝切除术；结石；胆总管结石；住院时间

    肝胆管结石属于胆管结石的一种类型，指左右肝管汇合部及以上各级分支胆管内的结石，是我国南方及沿海诸省的常见胆道疾病[1]，其病情复杂，患者就诊时往往病程长，反复胆道感染、肝功能异常，甚至出现胆汁性肝硬化等，并且术后复发率高，给临床治愈带来了极大的困难。我国肝胆管结石的症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化[2]。肝胆管结石病情常迁延不愈，可引起诸多严重并发症，结石的长期反复刺激甚至会诱发胆汁性肝硬化或癌变，是临床良性胆道疾病死亡的重要原因之一[3-5]。国内外肝胆外科医生不断探索其治疗方式，从胆道探查取石到肝实质切开取石、联合胆道镜取石及肝叶或肝段切除，甚至肝移植。虽然去除病灶、解除梗阻、通畅引流这三大治疗原则未变，但切除病灶(肝叶肝管切除)已成为治疗肝胆管结石的关键措施[1]，国内外学者普遍认为肝切除是治疗该病较理想的选择[6-9]。随着董家鸿教授精准肝切除理念[10]的推出，精准肝切除已广泛应用于肝胆外科，尤其是在肝肿瘤手术过程中采取精准切除几乎达到了根治的目的。随着影像技术的不断发展，术前对肝胆管结石的评估近乎完美，但肝叶或肝段切除仍然不能完全根除肝内胆管结石，其术后结石残余率、复发率及再次手术率均较高[11]。同样，肝切除术后可能发生胆漏、肝断面感染、出血、局限性积液、肝功能障碍等并发症。如何来减少这些并发症也是肝胆外科医生一直在思考的问题。作者回顾性分析本院2012年1月至2015年6月收治的98例区域型肝胆管结石患者的临床资料，采取精准肝切除方式取得了较满意的治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法 ......