吴友冈，孙朗荣，杨玉华(建湖县中医院麻醉科，江苏盐城224700)

    神经刺激仪引导下喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞不同定位法比较

    吴友冈，孙朗荣，杨玉华(建湖县中医院麻醉科，江苏盐城224700)

    目的比较上肢手术中神经刺激仪引导下喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞单点定位法和两点定位法的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究法将2014年1月至2016年1月在该院接受上肢手术的62例患者(美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级)分为单点锁骨下臂丛神经阻滞组(S组)和两点锁骨下臂丛神经阻滞组(D组)，各31例，两组均神经刺激仪诱发出目标动作后注射0.375%罗派卡因40 mL。S组采用单点锁骨下臂丛神经阻滞，D组采用两点锁骨下壁丛神经阻滞，30 min内每5分钟评估两组患者臂丛神经支配的桡神经、尺神经、正中神经、腋神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经的感觉阻滞效果、起效时间和相关并发症。结果30 min后S组和D组的感觉神经阻滞成功率分别为83.9%和90.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。D组尺神经、前臂内侧皮神经起效时间较S组快，D组前臂内侧皮神经和前臂外侧皮神经的阻滞满意率高于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。D组有2例发生Horner′s综合征，2例损伤血管引起局部血肿，S组2例发生Horner′s综合征，1例损伤血管引起局部血肿，两组均无气胸发生。结论在上肢手术中，神经刺激仪引导下的喙突入路臂丛神经阻滞两点定位法较单点定位法起效快、阻滞满意率高。

    神经传导阻滞；臂丛；喙突；神经刺激仪

    目前临床上常用的4种臂神经丛麻醉方法有肌间沟、锁骨上、锁骨下和腋路神经阻滞。锁骨下臂丛神经阻滞是在20世纪初发明用来替代腋下和锁骨上神经阻滞的方法[1]，从解剖学角度来讲，几乎所有的上肢手术患者采用锁骨下麻醉方法是可行的，因为其具有锁骨上和腋路神经阻滞的优势，且锁骨下臂丛神经阻滞有多种方法，取决于不同的体表标记、进针位置及进针角度。在所有的方法中，喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞最流行，因为其具有一致的骨性标记、低血管损伤或气胸并发症和充分的神经阻滞等特点[2] ......