钟艾凌，蒲九君，阮伦亮，靳 凯，杨 刚(重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016)

    ·案例分析·

    肢端肥大症合并心脏损害1例并文献复习

    钟艾凌，蒲九君，阮伦亮，靳凯，杨刚△(重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016)

    肢端肥大症/药物疗法；肢端肥大症/并发症；奥曲肽；心脏损害；病例报告

    肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤在成年期的临床表现。该病起病隐匿，进展缓慢，初次就诊原因可以是其继发的其他系统器官病变，如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等，接诊医生有意识关注患者体征及必要时完善垂体相关检查，才能避免漏诊及更全面评估患者病情。肢端肥大症目前的治疗方式是以手术治疗为主的综合治疗，其围术期治疗尤以心血管系统及呼吸系统为重。现介绍本科2014年诊治的肢端肥大症合并心脏损害1例，并进行相关文献复习，借以提高临床医生对该类患者围术期管理及治疗的认识。

    1 临床资料

    患者，男，50岁，因面容改变、手足肥大7年，突发晕厥1次，于2014年10月9日入院，活动后喘累，既往发现血压升高7年，不规律服用降压药，打鼾史3余年。查体：血压160/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率88次/分，呈现典型的肢端肥大症面容，颈静脉未见怒张，心界大，心律不齐，可闻及早搏，双肺未闻及湿性啰音，双下肢未肿。辅助检查：B型脑钠肽前体2 643 ng/L，肌钙蛋白0.057 μg/L，皮质醇488.97 nmol/L，生长激素(GH)31.93 ng/mL，胰岛素样生长因子-1(IGF-1)604 ng/mL。口服葡萄糖耐量试验示生长激素谷值水平为27.14ng/mL。胸部X线片示心影增大。24 h动态心电图：最快心室率112次/分，最慢心室率47次/分，平均79次/分；室上性期前收缩总数220次，多源室性期前收缩总数857次，室性心动过速2阵，最长7次；ST-T改变；P-R长间最长1.882 s，多数为期前收缩后代偿，少数为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞或房性期前收缩落于房室结不应期未下传，可见室性逸搏38～40次/分，夜间部分时间P-R间期大于0.2 s，左心室肥大。心脏彩色多普勒超声心动图：主动脉内径37 mm，左心房内径46 mm，左心室舒张末内径85 mm，左心室收缩末内径70 mm，室间隔11 mm，左心室后壁11 mm，射血分数36%，右心房横径49 mm，右心室内径30 mm，考虑：(1)全心增大；(2)全心搏动减弱；(3)二尖瓣关闭不全(中度)；(4)主动脉根径增宽；(5)主动脉半关闭不全(中度)；(6)左心室舒张功能受损 ......