包代琴，聂智容，陈翠英，甘晓琴，葛衡江(第三军医大学大坪医院麻醉科，重庆400042)

    舒芬太尼和曲马朵静脉自控镇痛不良反应的原因分析

    包代琴，聂智容，陈翠英，甘晓琴△，葛衡江(第三军医大学大坪医院麻醉科，重庆400042)

    目的分析舒芬太尼和曲马朵在静脉自控镇痛(PCIA)中引发的不良反应并采取措施进行改进，以提高镇痛效果及镇痛满意度。方法将2014年1～12月择期手术后采用舒芬太尼和曲马朵进行PCIA治疗的13 077例患者作为对照组，另将2015年1～6月择期手术后采用舒芬太尼和曲马朵进行PCIA治疗的8 142例患者作为观察组。观察组采取预防性用药、常规吸氧、密切观察患者生命体征、加强医护人员对麻醉药的认识等措施。观察两组疼痛评分和镇痛评分，以及不良反应(恶心呕吐、头昏嗜睡、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒)发生情况。结果观察组镇痛有效率(97.80%)显著高于对照组(94.46%)，镇痛满意度(84.81%)显著高于对照组(74.12%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组，皮肤瘙痒发生率、呼吸抑制发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论掌握镇痛不良反应的发生原因，并采取积极措施进行改进，能减轻手术给患者带来的痛苦，同时避免或减少术后镇痛不良反应的发生。

    镇痛；静脉；手术后期间；疼痛；舒芬太尼；曲马朵

    疾病本身和外科手术造成急性疼痛是一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上的一种不愉快的经历。尽管世界卫生组织提出疼痛作为第五生命体征，呼吁人们更多关注疼痛治疗，但对术后疼痛的处理依然未能引起所有外科医生和麻醉医生的重视，患者也往往将术后疼痛视为一种不可避免的经历。随着对术后疼痛病理生理认识的提高，患者静脉自控镇痛(PCIA)技术的应用有效减轻了手术给患者造成的疼痛，改善了患者术后生活质量。舒芬太尼是阿片类制剂中镇痛效果最强的药物[1-3]，而呼吸抑制是阿片类药物的常见不良反应，另外还包括恶心呕吐及瘙痒等[4]。临床观察发现，曲马朵单用时随剂量增加，恶心、呕吐、出汗、头晕等不良反应发生率明显升高[5-6]。

    采用舒芬太尼和曲马朵联合用药，虽然可以减少某一药物的用量，增强镇痛效果，但不良反应的发生率也随之升高。针对上述问题，本院分析2014年1～12月择期手术后采用舒芬太尼和曲马朵行PCIA患者的疗效及不良反应发生情况，并针对发生的不良反应，于2015年1～6月采取预防性用药、常规吸氧密切观察患者生命体征、加强医护对停药的认识、加强管理及巡视等措施来提高该类患者的镇痛效果和降低不良反应发生率 ......