洪 森综述，林 涛审校(重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科，重庆400014)

    小儿重型尿道下裂手术治疗进展

    洪 森综述，林 涛审校

    (重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科，重庆400014)

    尿道/外科学； 尿道下裂； 尿道狭窄； 儿童； 综述

    尿道下裂是小儿泌尿外科常见畸形，近30年来其发病率逐年升高，约为1∶300[1]。目前已知的手术方式有300余种，但尚无一种通用的、满意的手术方式。Barcat[2]按阴茎下曲矫正后尿道口的位置，将尿道下裂分为前段型(阴茎头、冠状沟、阴茎前1/3)、中段型(阴茎中1/3)、后段型(阴茎后1/3、阴茎阴囊交界、阴囊、会阴)，其中阴茎阴囊交界、阴囊、会阴型又称为重型尿道下裂。重型尿道下裂因其手术难度大，术后并发症大多是目前尿道裂手术治疗中最困难的部分，且在合并有双侧隐睾时需行性别鉴定[3]。现就近年来重型尿道下裂尿道成形术常用术式的选择作一综述。

    1 一期手术或分期手术

    重型尿道下裂因畸形严重，手术难度大，术后并发症多，是采取一期手术还是分期手术国内外尚有争议[4]。国内大多数临床医师倾向于一期手术，因其手术次数少，且修复效果可观，可减轻患儿心理及经济负担，即使出现尿瘘等并发症，也可以通过相对简单的修补手术修复。没必要主动将手术分期进行，否则会增加患儿生理和心理负担。但国外专家则主张分期手术，因为重型尿道下裂畸形严重、手术修复难度大，有研究显示一期手术术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生率高达21%～51%，44%的需要再次手术[5]。因此，形成的被动分期往往导致修复难度更大、费用更高，甚至遗留阴茎外观畸形，而分期手术操作简单、成功率高、并发症少，且修复后阴茎外观更美观。

    2 一期手术常用术式

    2.1 Duckett术 Duckett术是由Dukett[6]于1980年改进Asopa和Hogson的方法形成，即横裁包皮内板、分离出供应其血运的血管蒂，形成岛状皮瓣转至阴茎腹侧形成尿道，并将原切开的阴茎头翼改成阴茎头下尿道。该方法主要适用于尿道外口位于阴茎中段或近端且背侧包皮充裕者，是目前重型尿道下裂一期手术首选方法。

    Duckett术使用包皮内板作为形成尿道的材料，可就地取材，且包皮内板组织接近尿路上皮、抗尿液刺激力强，无阴毛生长，带蒂包皮有良好血运，成活和抗感染力强。其缺点是操作较复杂，手术技巧要求高，初学者手术后并发症高，需积累经验才能取得满意效果，但该手术能够在彻底矫正阴茎下弯的基础上，一次性修复 ......