李溪月综述，程庆丰审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆400016)

    影响原发性醛固酮增多症筛查试验准确性的因素探讨

    李溪月综述，程庆丰△审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆400016)

    醛固酮增多症/诊断；醛固酮；肾素；综述

    原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是肾上腺皮质病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)紊乱的一种内分泌疾病。原醛症以血浆高醛固酮水平和低肾素水平为主要特征，以高血压伴(或不伴)低血钾为主要临床表现[1]。流行病学调查结果显示，在难治性高血压患者中原醛症所致高血压占11%以上[2-3]。同时，原醛症也是目前继发性高血压的最常见内分泌系统病因[4]。大量临床研究证实，原醛症引发的药物难以控制的持续高血压是造成患者心、脑、肾等靶器官损害的重大风险[5-6]。因此，如何做到早期确诊对确定临床治疗方案及预后显得尤为重要[7]。筛查试验作为原醛症诊断的第一步，国内外临床指南中均已明确了其重要价值[8-10]。筛查试验主要采用血浆醛固酮(plasma aldosteron concentration，PAC)/肾素活性(plasma renin activity，PRA)或PAC/直接肾素浓度(direct renin concentration，DRC)。然而目前有研究表明，药物、电解质、特殊生理或病理状态、年龄及血液样品的保存条件等均可在不同程度上影响筛查试验的准确性，故正确识别影响因素对原醛症的诊断具有重要临床意义[11]。本文就这些影响筛查试验准确性的因素作一综述。

    1 药物因素的影响

    1.1抗高血压药物可引起筛查试验结果假阳性的降压药包括β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等)、中枢α-2受体激动剂(如α-甲基多巴、可乐定等)。二者均可降低PAC、PRA、DRC，但由于PRA或DRC的降低幅度较PAC更大，醛固酮与肾素比值(aldosterone to renin ratio，ARR)升高，因此，筛查试验结果呈假阳性。可引起筛查试验结果假阴性的降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、福辛普利等)、血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等)、排钾利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪等)、保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶等)。该类药物均可降低PRA、DRC，尽管其对PAC的影响不尽一致 ......