张小康综述，赵泽驹审校(遵义医学院附属医院泌尿外科，贵州遵义563000)

    妊娠期输尿管结石诊疗进展

    张小康综述，赵泽驹△审校(遵义医学院附属医院泌尿外科，贵州遵义563000)

    妊娠并发症；输尿管结石/诊断；输尿管结石/治疗；综述

    妊娠期输尿管结石相对少见[1-2]，多因妊娠期特殊的生理改变诱导结石的发生与妊娠前上尿路“安静”结石延续所致。通常以腰部胀痛为主，较少出现剧烈绞痛，合并上尿路感染者较多，部分发展为肾积脓、脓毒症等。妊娠期黄体酮分泌增加，输尿管生理性扩张积水、局部免疫力及内脏神经敏感性降低，痛阈及易感性升高，处理不当会导致持续肾绞痛、肾功能持续性损害、感染性休克、胎膜早破、早产、流产、死胎等，对孕妇和胎儿造成严重危害[3-4]；如何选择兼顾孕妇与胎儿安全性的诊疗方法，长期困扰着泌尿外科与产科医生。尽管近年来输尿管软镜与钬激光的出现为妊娠期输尿管结石的治疗带来了机会，但是否及时引入放射性检查与介入性诊疗操作还存在较多争议，现将妊娠期输尿管结石诊疗进展综述如下。

    1 妊娠期输尿管结石研究现状

    近15年来，妊娠期输尿管结石的报道逐渐增多，发病率约为0.52%[5]，发病年龄27岁左右，80%～90%发生于妊娠中、晚期[6]，孕前有结石病史者占24%～30%[7]；经产妇发生率约为初产妇的4倍，右侧发生率高于左侧；结石带地区发病率相对较高，主要为草酸钙和感染性结石[8]。

    2 妊娠期输尿管解剖生理改变与结石形成机制

    妊娠期输尿管的解剖形态变化是诱导输尿管结石形成的因素之一，因此，了解其生理及解剖学特点对妊娠期输尿管结石的诊疗具有重要意义。妊娠期体内雌、孕激素明显升高，雌激素促进水钠潴留，组织轻度水肿，输尿管壁层相对增厚；孕激素致输尿管平滑肌张力下降、输尿管扩张、收缩及蠕动减弱，尿流排泄缓慢；另外，孕期增大的子宫压迫输尿管，使其扭曲，相对梗阻，也影响尿液的排出；这些变化易导致尿液中有形成分的停留，继发性输尿管结石不易及时排出，形成妊娠期输尿管结石、肾盂输尿管积水，甚至泌尿系统感染等。妊娠期的这种解剖生理改变在妊娠中、晚期较明显，故临床中发现的妊娠期输尿管结石80%～90%发生于妊娠中、晚期。

    妊娠期心血管容量相对增大，心输出量增加，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿液中钙、尿酸等结石形成物增加，甲状腺激素降低使肾小管对钙的重吸收减少及胎盘分泌的1，25-二羟胆钙化醇水平升高，导致妊娠期高钙尿、高尿酸等特点[9]；尿液淤滞、代谢增加等因素似乎促进了妊娠期结石的高发 ......