王志强，叶永杰，孙官军，彭 旭，李清山，杨顺杰，银 毅(遂宁市中心医院关节外科，四川629000)

    小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗早期股骨头缺血坏死疗效分析*

    王志强，叶永杰，孙官军，彭旭，李清山，杨顺杰，银毅△(遂宁市中心医院关节外科，四川629000)

    目的评估小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗早期股骨头缺血坏死的临床疗效。方法选取2012年6月至2014年1月该院关节外科收治的股骨头缺血坏死患者31例作为研究对象。31例患者均应用小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗。术后评估手术成功或失败，并记录改良Harris髋关节评分及手术成功率。结果31例患者中失访6例，完整随访25例，平均随访(24.5±6.2)个月。术后25例患者Harris髋关节评分从术前的(58.0± 7.2)分提高到(84.0±7.6)分，手术成功21例，失败4例，手术成功率为84.0%。FicatⅠ期、Ⅱa期、Ⅱb期手术成功率分别为100.0%、85.7%、50.0%，大、中、小坏死面积手术成功率分别为33.3%、80.0%、100.0%，不同分期及坏死面积手术成功率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、性别、危险因素患者手术成功率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术是治疗FicatⅠ～Ⅱa期、坏死面积为小至中型的股骨头缺血坏死的理想方法。

    关节镜；髋关节；股骨头；骨坏死；减压

    股骨头缺血坏死是由多种病因共同作用引起的股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，如早期不采取任何治疗措施将会出现股骨头结构改变及塌陷，导致髋关节退行性破坏性改变的关节功能障碍性疾病，最终需行人工关节置换术。但由于患者发病年龄低，人工关节长期疗效难以保证，不得不多次进行人工关节置换或翻修。所以，保髋治疗是中青年早中期股骨头坏死的首选。

    股骨头髓芯减压术在临床应用最广泛。然而，由于减压位置单一，难以达到骨坏死部位的充分减压。同时，传统手术中应用的环钻或钻头直径较大(8.0～10.0mm)，股骨近端及股骨头内力学强度下降，易出现股骨近端钻孔处骨折；另外，股骨头缺血坏死的各期均有不同程度滑膜炎改变，关节腔内有大量漂浮颗粒、组织碎片。因此，单纯行股骨头髓芯减压而忽略对关节腔内继发病变进行处理，可能影响术后效果。为克服以上缺点，有学者提出，采用小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗早期股骨头缺血坏死的方法，但目前尚缺乏大样本研究。本科采用小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理术治疗早期股骨头缺血坏死取得较好疗效 ......