赵晨晖，越太迁，陈建中，罗亚，陈倩，张孝平，廖东平，成正军

    (重庆市九龙坡区第二人民医院普通外科400052)

    J管内引流一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中的应用*

    赵晨晖，越太迁，陈建中，罗亚，陈倩，张孝平，廖东平，成正军△

    (重庆市九龙坡区第二人民医院普通外科400052)

    目的探讨腹腔镜胆总管探查术后J管引流一期缝合的可行性、适应证及并发症的相关影响因素。方法通过在实验室模拟胆汁环境进行体外试验，探讨2种可吸收缝合线(4-0 Vicryl、6-0 Vicryl)张力维持时间。选取本地健康杂种犬20只进行动物实验(分为4-0 Vicryl、6-0 Vicryl组，分别预置J管并缝合固定)，进一步研究J管在胆总管中可提供的有效支撑时间。最终通过选取2011年3月至2015年3月在该院住院治疗的134例胆总管结石患者进行临床研究(置J管引流并缝合固定)，验证其可行性并探讨其适应证及并发症的相关因素。结果4-0 Vicryl与6-0 Vicryl在体外完全分解分别需56、49 d；在动物体内4-0 Vicryl固定J管有效支撑时间为(21.7±3.3)d，6-0 Vicryl固定J管有效支撑时间为(17.2±2.9)d，二者比较，差异无统计学意义(P=0.787)；临床研究中134例胆总管结石患者均治愈出院。结论腹腔镜胆总管探查术后行J管引流一期缝合安全、可行，具有一定的应用价值。

    引流术；胆道外科手术；内窥镜检查，消化系统；缝合技术；腹腔镜

    自Knmmel 1889年首先报道胆道探查置T管引流术，该术式便作为经典术式一直沿用至今[1]。随着胆道镜及生物组织相容性缝合线的出现和应用，胆道探查术后行胆总管一期缝合的相关报道也逐渐增多[2-4]，这对胆总管探查术后常规安置T管的方式提出了挑战[5-6]。但胆总管探查术后一期缝合仍未能普及，除了对缝合技巧有较高的要求外，不少医生担心万一术后发生胆漏难以处理，因此对胆总管探查术后一期缝合持谨慎态度。而术前预置或术中置鼻胆管后行胆总管探查术再加一期缝合则是一种相对安全、有效的方法，尤其对于合并急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的患者，能够迅速改善其肝功能及全身整体状况，然而该方法在缺乏十二指肠镜设备的基层医院仍受到限制[7-8]。国外有文献报道，应用胆道支架置入胆总管下端行内引流替代T管外引流，但由于胆道支架材质较硬，两端带倒刺，术后必须借助十二指肠镜将其取出[9]。也有人尝试将支架近端的倒刺去除让支架自行脱落，但难以控制导管脱落时间，并存在肠穿孔的潜在危险 ......