张迁综述，张大志审校

    (重庆医科大学附属第二医院感染科，重庆400010)

    肝硬化患者营养不良研究现状

    张迁综述，张大志△审校

    (重庆医科大学附属第二医院感染科，重庆400010)

    营养不良；肝硬化；蛋白质类；能量代谢；评价方法；营养干预；综述

    肝脏长期接受一个或多个刺激作用，会出现慢性肝病，而慢性肝病不解除病因则会进展至肝硬化。肝脏作为最大的消化腺，在三大营养物质及维生素、矿物质等物质的合成代谢中起着举足轻重的作用[1]。肝硬化患者普遍存在营养不良，且易以蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)为主[2]。目前营养不良越来越被重视，常用来作为判断终末期肝病预后的重要影响因素[3]。通过选择合适的方法，评价肝硬化患者营养不良状态，并进行营养干预，可有效改善肝硬化代谢异常和营养状态[4]。现对肝硬化患者营养不良的研究现状作一综述。

    1 肝硬化营养不良原因及现状

    1.1肝硬化营养不良原因肝硬化患者营养不良发病机制是多方面的[5]，主要包含四大原因：(1)摄入及吸收不足，肝功能减退。可有不典型胃肠功能减退，如食欲减少、腹胀、消化不良，腹水使胃肠道水肿，食物耐受度下降。门脉高压性胃病会导致营养物质吸收受损。终末期肝病因限蛋白饮食可直接导致摄入不足。此外，许多肝病患者往往合并胆囊功能下降、胆汁淤积等异常，可引起脂溶性维生素如维生素A、D、E、K吸收减少，甚至缺乏。(2)代谢障碍。肝脏参与物质代谢中心环节，肝功能下降对三大营养物质、微量元素、矿物质等营养素代谢均受影响。葡萄糖代谢异常，出现胰岛素抵抗和肝源性糖尿病，进一步导致葡萄糖代谢异常。血清蛋白除免疫球蛋白G(IgG)均在肝脏中合成，肝硬化肝能功减退直接导致各种血清蛋白合成降低，如清蛋白、前清蛋白等。(3)高代谢状态。国外有研究结果显示，肝硬化患者静息能量消耗约为健康人的1.3倍[6]，约34%的肝硬化患者存在高代谢状态[7]，其机制为葡萄糖代谢下降，大量元素吸收受影响，当机体出现类似于饥饿状态时会出现脂肪分解过度和贮存脂肪应用过度的反应，导致糖原分解过程向糖异生转化，而糖异生为耗能过程，因此肝硬化静息能量较健康人高。高代谢患者脂肪氧化率高，常出现体质量下降，摄入食物减少和能量消耗增加可导致能量不平衡，更易出现营养不良，提高其病死率。(4)医源性因素。腹腔穿刺、利尿剂、透析、腹水浓缩回输导致电解质等营养素丢失，清淡饮食易致蛋白、脂类摄入不足。口服、静脉滴注多种药物引起胃肠，肝、肾负担加重 ......