范亚红综述，刘兴德审校

    (1.贵州医科大学，贵州贵阳550004；2.贵州医科大学附属医院心内科，贵州贵阳550004)

    药物洗脱支架内再狭窄的研究进展

    范亚红1综述，刘兴德2△审校

    (1.贵州医科大学，贵州贵阳550004；2.贵州医科大学附属医院心内科，贵州贵阳550004)

    药物洗脱支架；缩窄，病理性；血管疾病；冠状动脉介入治疗；支架内再狭窄；发病机制；综述

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.025

    A

    1009-5519(2016)18-2856-03

    近年来，冠心病已成为危害人类生命健康的首要病因之一。随着科技的发展与医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)成为冠心病的主要治疗手段之一，为冠心病患者带来了希望。然而支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)却成为影响冠心病远期疗效的重要因素。从单纯球囊扩张术到冠状动脉内支架植入术，从金属裸支架(bare-metalstent，BMS)到药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)的诞生，ISR的发生率明显降低[1]。DES虽在一定程度上减少了ISR的发生，但随着DES在复杂病变和高危患者中的广泛应用，DES-ISR仍然是影响预后不可忽视的问题，已成为介入治疗中一项新的挑战。本文主要就DES-ISR的发病机制、治疗方法作一综述。

    1 冠状动脉ISR的定义及分型

    ISR可以根据临床表现和冠状动脉造影结果来定义。临床再狭窄为存在与靶血管有关的缺血症状或证据，或即使无缺血的相关临床症状，但存在靶血管血运重建[2]。影像学再狭窄为PCI术后，随访时冠状动脉造影显示其血管内径再次狭窄且狭窄直径大于或等于50%[3]。

    另外，根据置入支架后再狭窄发生的病变长度与支架长度的关系，可以将再狭窄分成以下4种类型：(1)局灶型，狭窄可以位于2个支架的连接处、支架的边缘处、支架内或是多个部位，长度小于10 mm；(2)弥漫型，指再狭窄位于支架内，长度大于10 mm；(3)增殖型，指再狭窄延伸到支架外且长度大于10 mm；(4)闭塞型，指支架内血管完全闭塞[4]。

    此外，血流储备分数、光学相干断层扫描(OCT)、血管内超声(IVUS)或冠状动脉CT在诊断和判断ISR病变类型方面也有一定的价值。如血流储备分数小于0.08，IVUS提示最小血管面积小于4 mm2或左主干小于6 mm2为ISR[5] ......