张文莉综述，田晓菲审校

    (重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    先天性并指畸形常见不植皮技术的临床应用进展

    张文莉综述，田晓菲△审校

    (重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    并指，先天性；指蹼成形；不植皮；综述

    先天性并指畸形是指先天性相邻两指或两指以上及其相关成分先天性病理性融合，其发病率仅次于先天性多指畸形[1]。大多数为常染色体显性遗传，其发病率为1/2 000～1/2 500[2]，其中男性发病率较女性高，占56%～84%。并指畸形的临床表现为2个或2个以上的手指及有关组织成分先天性病理相连，同时可伴并连手指被动屈伸及外展内收活动限制。并指畸形按并连程度分型可分为完全性并指、不完全性并指、复合并指；按并连组织结构分型可分为单纯性并指、复杂性并指。并指分离术是先天性并指畸形的唯一治疗方式，其步骤为分离并指、形成指蹼及创面修复，其中最为关键的是重建指蹼。先天性并指分离手术的目的不仅仅是分开手指，还要保留手部皮肤的完整性，尽可能形成正常指体轮廓及指蹼，恢复并指功能，尽量减少术后后遗症也是手术治疗的目标[3]。

    目前，指蹼形成的方式众多，传统手术常通过皮片移植术缝合皮肤缺损，其操作较为繁杂，特别是较小患儿手指细小，植皮、固定困难，且术后并发症较多，如缝合张力大易出现皮片坏死、术后皮片挛缩导致手指屈曲或侧偏畸形，再造指蹼深度及宽度欠佳，分指后活动受限，指蹼区挛缩，同时供皮区瘢痕及植皮区色差及术后植皮区毛发生等均影响美观。随着患儿家属对术后外观要求的不断提高及外科医生对操作简单、尽量少并发症的追求，各种指蹼成形方法不断改良，目前有一些分离并指、指蹼成形的方法可达到分离并指、成形指蹼而不需要植皮。本研究拟对这些常见并指分离不植皮技术作一总结归纳。

    1 并指畸形分类及评价

    1.1根据并指并连组织结构分型[4](1)单纯性并指：并连组织仅为软组织，X线片示并指间指骨界限清楚；(2)复杂性并指：并连组织除软组织外还伴有肌腱、指骨间的融合、骨关节并连等异常。

    1.2根据并指指蹼皮肤并连范围大小分型(1)完全性并指：并指从基底部完全并连至指尖。因手指指尖呈圆弧形，有顶端及两侧基底的不同细节区分，并连的2个手指可能因长度有差异，出现一指并连达指尖顶端，另一指仅侧方基底或指甲水平，且两指并连均达指甲水平时，其皮肤连接紧张度与两指完全并连到指尖顶部相似，故本研究将并连达指甲水平者纳入完全性并指。(2)不完全性并指：两指间仅部分并连，未并连至指尖。(3)复合性并指：并指伴其他畸形 ......