兰清，刘成，郑祥德(达州市中心医院重症医学科，四川635000)

    徒手盲视鼻空肠营养管置管法在危重症患者中的应用

    兰清，刘成，郑祥德△

    (达州市中心医院重症医学科，四川635000)

    目的探讨床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管法在重症监护室(ICU)危重症患者中的应用价值。方法选择该科2014年2月至2015年2月收治的83例需行肠内营养支持的患者，将其分为对照组(41例)和观察组(42例)。对照组采用普通胃管置入术，观察组采用徒手盲视鼻空肠营养管置管术。比较两组置管成功率，置管次数，操作时间，早期开始肠内营养时间，血红蛋白、总蛋白水平及并发症发生情况等。结果两组总置管成功率无明显差异，其中观察组置管时间为(29.2±6.4)min。观察组早期开始肠内营养时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且血红蛋白、总蛋白水平较对照组改善明显，差异均有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1一般资料选择本科2014年2月至2015年2月共83例需行肠内营养支持的患者，将其分为对照组(41例)和观察组(42例)。83例患者中男49例，女34例；年龄27～86岁，平均(59.01±15.47)岁；均行急性生理和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分(12.83±5.47)分。入选患者病种包括：重症胰腺炎20例，吸入性肺炎11例，重度颅脑损伤19例，脑血管意外19例，缺氧性脑病4例，高位截瘫10例，上消化道出血12例，意识昏迷46例，人工气道41例，机械通气40例。其中两组入选患者均需排除：(1)远端肠道梗阻或穿孔者；(2)对甲氧氯普胺(胃复安)有禁忌者；(3)年龄小于16岁者；(4)近期无鼻部创伤手术史及鼻出血病史者。每例患者均由同一操作者实施。

    1.2方法

    1.2.1喂养方法两组患者肠内营养液均选用能全力(荷兰纽迪希亚公司)，且两组患者肠内营养早期均按照“允许性低热卡喂养”原则进行，即给予20～25 mL/(kg·d)喂养，目的在于避免营养支持相关并发症，如高血糖、高碳酸血症、胆汁淤积与脂肪沉积等发生，并以肠内营养泵持续泵入，开始时以约30 mL/h泵入，若2 d后患者无腹痛、腹胀等不适发生，则可逐渐增加泵入速度至60～100mL/h，并可将目标喂养达30～35mL/(kg·d)，否则将难以纠正患者的低蛋白血症。但需要注意的是，行胃管营养支持的方式，由于胃酸可以起到破坏污染物第一道防线的作用，所以肠内营养液喂养时应每天停止喂养4～6h，以恢复胃液生理酸度。

    1.2.2置管方法

    1.2.2.1对照组选取普通胃管 ......