卢俊霖综述，廖雪梅审校

    (荣昌区人民医院心内科，重庆402460)

    急性心肌梗死溶栓治疗研究进展*

    卢俊霖综述，廖雪梅△审校

    (荣昌区人民医院心内科，重庆402460)

    心肌梗死；急性病；血栓溶解疗法；综述

    血栓是影响急性心肌梗死形成与发展的重要因素。部分冠状动脉粥样硬化患者血管中形成血栓，使得该类患者冠状动脉闭塞，从而发生心肌梗死。在部分患者中也可能是由于冠状动脉痉挛导致心肌梗死，并在此基础上形成血栓导致心肌梗死范围扩大[1]。临床上，患者多表现为突发剧烈胸痛，部位多见于心前区或胸骨后，常伴有其他部位放射痛，时间大于20～30 min，常伴有胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐、大汗、濒死感等症状，通常含服硝酸甘油不缓解[2]。尽快地使冠状动脉开通和血运重建对于挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能具有极其重要的意义，同时也可以提高早期存活率[3]。随着社会压力增加和生活节奏加快，急性心肌梗死的发病率呈逐年升高趋势，其居高不下的死亡率对社会带来的危害也同比增大，若治疗方式不合理，会对患者的生命安全造成严重的威胁[4]。同时由于其复杂性，对医生也提出了更高的要求。在临床治疗中，要求医生必须有丰富的临床经验，能够结合患者的情况迅速制订出安全、有效的治疗方案[5]。在我国，急性心肌梗死的发病率为45/10万～55/10万，每年死亡人数的1/4都是由此引起，急性心肌梗死引发的冠心病已经成为城乡居民致残、致死的主要原因之一[6]。在急性心肌梗死患者冠状动脉再通时，由于心肌重新获得血液灌流，这样可以有效阻止心肌梗死的面积进一步扩大[7-8]，由此得出，在基层医院中采用溶栓法治疗急性心肌梗死是必要的和有效的。目前，溶栓法是指采用药物溶解冠状动脉内的血栓，使得冠状动脉重新获得血液供应，进而治疗急性心肌梗死[9]。溶栓过程中常用的药物有尿激酶、链激酶、尿激酶原、阿替普酶和瑞替普酶等，它们均能够通过不同的途径溶解血液中纤维素和纤维素原，进而使血栓溶解[10-12]。本文就急性心肌梗死溶栓治疗的时机、途径、药物选择、剂量和治疗后并发症作一综述。

    1 溶栓治疗时机

    溶栓治疗时间的选择是治疗急性心肌梗死患者的重要因素。在临床上，目前认可的最佳时间在6 h以内[13]。这主要是因为在6 h内溶栓能够有效恢复心肌的功能，减少心肌细胞的损害。然而，对于来院时已发病6～12 h的急性心肌梗死患者，其心电图有明显ST段抬高并伴有或不伴有严重胸痛者，但仍然可以进行溶栓治疗[14]，主要是因部分受损心肌仍有恢复相应功能的可能 ......