腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术式的现状及进展
肛门,1低位直肠癌的定义,2肛门功能的解剖基础,3开展腹腔镜低位直肠癌保肛手术的分歧关键点,45展望
陈诚,朱双伟,张旋综述,魏正强审校(重庆医科大学附属第一医院胃肠外科,重庆400042)
腹腔镜低位直肠癌根治性保肛术式的现状及进展
陈诚,朱双伟,张旋综述,魏正强△审校
(重庆医科大学附属第一医院胃肠外科,重庆400042)
直肠肿瘤/外科学;腹腔镜检查;化学疗法,辅助;肛管/生理学;综述
目前,我国结直肠癌发病率以每年3.9%速度递增,而世界平均水平则仅是以2%增速。我国直肠癌发病率有以下特点:发病率较结肠癌高、趋于年轻化、75%以上为中晚期及70%~80%为中低位。手术仍是低位直肠癌最有效的治疗方法,并且随着对低位直肠癌的解剖生理和生物学特点的不断深入,保肛手术得到越来越广泛的应用。同时随着许多现代化机械技术的不断改进,低位直肠癌的保肛率较以往也有较大的提高,但对低位直肠癌根治性保肛术仍有许多问题值得深究。
1 低位直肠癌的定义
国内外对低位直肠癌有着不同的解释,国内教科书多定义为距离齿状线5 cm以内的,而国外学者则定义为肛缘5~6 cm的直肠癌。通常按照经典的解剖学直肠定义是距离肛缘15 cm以内的直肠,分为上段直肠11~15cm,中段6~10 cm,下段0~5 cm[1]。强调其概念对治疗有重要的临床意义,因为其治疗需术前评估,了解术前分期,必要时可对局部进展期的肿瘤行术前放化疗。
2 肛门功能的解剖基础
正常的排粪功能依靠良好的肛门括约肌功能和完整的肛管直肠排粪感觉反射。Fritsch等[2]提出括约肌复合体(SC)的概念,认为内、外括约肌及联合纵肌共同组成了统一体,并将SC分为浅部和深部,浅部类似环状肌,能使肛管内外关闭,深部具有维持肛直肠角的作用;SC还受阴部神经的支配,其内还含有大量本体感受器的受体,可区分直肠内容物的性质,必要时可延缓排粪。因而完整的SC对维持肛门自制有着相当重要的作用。Duthie等[3]发现肛管壁周围有大量感觉神经纤维末梢,特别是在靠近齿状线的肛瓣处,在维持排粪反射中起到重要作用。可见,肛管直肠黏膜的保留对维持直肠排粪感觉反射也是十分重要。因此,在充分保留内括约肌的基础上,尽可能保留肛管直肠正常黏膜和齿状线,可以达到保肛术后良好控粪能力的效果。
3 开展腹腔镜低位直肠癌保肛手术的分歧关键点
直肠癌手术历经一百多年历史,从Miles术到Dixon术,一直围绕“保肛、保功能和保命”这一命题不断探究。随着技术的发展及对低位直肠癌不断的认识,胃肠外科学者对以下几点的不断探索 ......
您现在查看是摘要页,全文长 14825 字符。