刘望，付文广综述，李秋审校

    (西南医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州646000)

    高脂血症性急性胰腺炎的血液净化治疗进展

    刘望，付文广综述，李秋审校

    (西南医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州646000)

    胰腺炎；高脂血症；急性病；甘油三酯类；血液滤过；肾透析；血液灌注；血浆置换；综述

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.023

    A

    1009-5519(2016)21-3324-03

    随着生活环境及饮食习惯的改变，高甘油三酯血症(HTG)发病率呈逐渐上升趋势。HTG是继胆道结石和饮酒之后引起急性胰腺炎(AP)的常见病因之一，据报道，国外在AP病因中其所占比例达1.3%～3.8%[1-2]，国内报道占5.7%～12.7%[3]，其威胁性及并发症的发生率明显高于其他原因引起的AP[1，4]。诊断高脂血症性胰腺炎除满足AP的临床表现及影像学特点外，血清三酰甘油(TG)浓度水平需大于或等于11.3 mmol/L，或TG水平在5.65～11.30 mmol/L合并血清呈乳糜状。治疗目标是在最有效时间内快速降低血清TG、阻止炎性反应等进一步发生。既往研究表明，持续的HTG可能会导致并发症增加、住院时间延长、预后差等[5-6]，而TG水平降低至5.65 mmol/L以下可延缓病情的发展[7]。因此，作者对治疗高脂血症性胰腺炎的各类血液净化方式作一综述。

    1 高脂血症性胰腺炎的发病机制

    目前，高脂血症性胰腺炎的具体机制尚未完全明确，故也无确切的治疗方案，但大家相对认可的HTG导致胰腺炎的机制如下，可对我们探索高脂血症性胰腺炎治疗提供一定方向：(1)特定病理条件下，胰蛋白酶原被释放至胰腺导管过程受阻，致胰腺溶酶体水解酶与酶原融合形成空泡体，酶原会被水解酶激活[8]。游离脂肪酸作为TG分解后的重要分解产物，在一定条件下TG分解加快，引起游离脂肪酸堆积，导致胰腺腺泡细胞内pH下降，可明显加剧酶原激活，导致胰腺细胞自身消化并引起一系列胰腺炎性反应等病理损害。(2)腺泡细胞及小血管在游离脂肪酸大量聚集时会发生一定程度的受损。主要包括3种方式[9]：①胰蛋白酶原在酸性环境中激活形成胰蛋白酶，激活的胰蛋白酶会进一步加快胰蛋白酶原的激活，引起胰腺细胞自身消化；②堆积的游离脂肪酸直接损伤胰腺小血管内皮细胞，导致血液循环尤其是微循环障碍；③细胞膜脂质过氧化反应引起的细胞膜损伤。(3)胰腺小叶为乏血管组织，一旦因各种因素导致小血管循环障碍 ......