田茂琴综述，宋振林审校

    (贵州省人民医院骨科，贵阳550002)

    膝关节置换术后冷疗效果及相关影响因素分析的研究

    田茂琴综述，宋振林审校

    (贵州省人民医院骨科，贵阳550002)

    膝关节；冷冻疗法；疼痛；影响因素；综述

    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等最有效方法之一，但膝关节手术损伤大，术后并发症多，所以预防和治疗并发症成为临床护理工作的重中之重。冷冻疗法(冷疗)作为一种物理疗法，已普遍运用于骨科急性创伤和术后护理中[1]。冷疗可使微血管收缩通透性降低，减慢神经传导速速，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、镇痛、消肿的作用[2]。现就冷疗的临床疗效及相关影响因素分析作一综述。

    1 冷疗效果

    1.1 冷疗对疼痛的作用疼痛已成为继“体温、血压、呼吸、脉搏”之后的第五生命体征。TKA术后约60%的患者会出现重度疼痛，30%的患者会出现中度疼痛[3]，故TKA围术期的疼痛管理至关重要。冷疗可抑制细胞活动，减慢神经冲动的传导，减弱细胞的代谢，降低末梢神经敏感性，从而起到减轻疼痛的作用。焦华琳等[4]和宋美娜[5]研究报道，冷疗可通过降低神经末梢敏感性而减轻疼痛。陈松等[6]研究进一步报道，持续24 h冷疗不但能明显减少止痛药的用药总量，而且能明显推迟术后第1次使用止痛药的间隔时间。疼痛的病理生理学机制非常复杂，包括中枢和外周多个受体和感受器，单一的药物或方法很难完全消除疼痛[7]。冷疗在一定程度上能减轻创伤后疼痛，但冷疗配合多模式镇痛方案更有利于TKA患者围术期的疼痛管理，使患者真正达到无痛，从而有利于患者早期康复锻炼。

    1.2 冷疗对术后肿胀的影响冷疗使局部血管收缩，降低局部组织代谢、肌肉的电兴奋和血管壁的通透性，减少充血和渗出，可有效地减轻肿胀[1，8-9]。饶世鸣等[10]研究报道，术后1～3 d冷疗组较对照组肿胀有所减轻。而高福强等[11]更进一步报道了肢体肿胀程度与隐性失血量呈正相关，术后失血量多会加重肢体的肿胀程度。国内大量研究报道，冷疗对于减轻TKA术后的肿胀均有效。而国外研究报道认为，冷疗对于减轻TKA术后肿胀没有统计学差异[12-13]。有研究认为，冷疗可减轻膝关节肿胀引起的关节源性肌肉抑制(arthroenic muscle inhibition，AMI)，可能减轻膝关节手术后的股四头肌AMI[14] ......