艾甜甜综述，陈晓品审校

    (重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400000)

    乳腺癌前哨淋巴结状态对放疗决策的影响研究进展

    艾甜甜综述，陈晓品△审校

    (重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400000)

    乳腺肿瘤；前哨淋巴结活组织检查；淋巴结切除术；综述

    乳腺癌是一种发生在乳腺上皮的恶性实体肿瘤。目前，乳腺癌已位于女性恶性肿瘤榜首，在很大程度上危害着我国女性的身心健康[1]。随着人们对乳腺癌分子生物学更深层次的认识，患者对外观要求的不断提高，以及早期诊断方法的不断进展，乳腺癌的治疗已经从以手术为主的模式转变为手术、化疗、放射治疗(radiotherapy，RT)、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗模式，手术范围逐渐缩小。

    1 腋窝淋巴结清扫术(ALND)

    应用于乳腺癌最主要的治疗手段是手术，而ALND在术中的地位一直被认为相当重要，因为腋窝淋巴结是乳腺淋巴回流通道的主要组成部分(约占85%，其余15%由内乳腺淋巴结组成)，也是早、中期乳腺癌的主要转移途径[2]。ALND的清扫范围包括level1+level2淋巴结，接受ALND不仅可以达到减少术后复发转移的目的，还可以准确地了解腋窝淋巴结的转移状况，对明确分期、判断预后、指导治疗十分重要[3]。因此，ALND加术后病检被大多数人认为是评价腋窝淋巴结转移状况最准确的方法。然而，随着人们对乳腺癌防范意识的不断提高及各种新的诊断技术的开展，越来越多的患者在早期即被诊断为乳腺癌且无腋窝淋巴结转移。闫茂慧等[4]报道，大部分cT0～2N0M0期的乳腺癌患者中，仅30%～40%的患者存在腋窝淋巴结转移，这表明剩下的60%～70%患者即使没有腋窝淋巴结转移，依然接受了ALND的治疗，这种情况下ALND不仅没有让该部分患者获益，还增加了患肢淋巴水肿、活动障碍、感觉异常等系列术后并发症的发生，对患者的术后生活质量造成了严重影响。此外，腋窝淋巴结具有免疫检测的功能[5]，可起到一定的免疫监视作用，因此，若对腋窝淋巴结阴性患者行ALND，则会破坏这一免疫屏障，使癌细胞更易发生隐匿性转移。因此，前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)应运而生，为早期乳腺癌患者带来了福音。

    2 SLNB在乳腺癌治疗中的应用

    SLNB在1993年开始得到应用[6]。SLNB同ALND一样可为乳腺癌患者提供准确的腋窝淋巴结分期，此外，其还具有创伤小的优点，能明显减少术后患肢水肿、活动障碍、感觉异常等并发症 ......