邱曼丽综述，陈洪审校

    (上海市普陀区中医医院针灸科200062)

    运动疗法与膝关节骨性关节炎的应用进展

    邱曼丽综述，陈洪审校

    (上海市普陀区中医医院针灸科200062)

    运动疗法；膝关节；肌力；骨关节炎，膝；综述

    膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种慢性退行性骨关节炎(osteoarthritis，OA)疾病。OA的发病率随年龄的增高而增高，60～75岁人群的发病率高于50%，75岁以上人群发病率高达80%[1]。KOA作为OA的一种，其发生严重影响了患者站立、步行等肢体功能，降低了患者的生活质量。因此，如何更有效地防治KOA已成为全世界关注的问题。2001年国外研究提出，将运动疗法作为KOA患者康复治疗的首选[2]。有研究表明，运动疗法不仅能减轻疼痛症状，还能改善关节功能障碍，延缓外科干预时间[3]。但功能障碍的改善程度及长期疗效在各研究中表现出较大差异，运动疗法类型的选择和患者依从性的差异可能会导致治疗效果不同。临床上对治疗KOA患者运动疗法类型的选择所持观点不尽一致，本研究就运动疗法对KOA患者康复的进展作一综述。

    1 运动疗法治疗KOA的机制

    1.1 对疼痛和功能障碍的作用KOA的病理特点是关节软骨退行性变、软骨损伤、破坏，关节边缘和软骨下骨反应性增生，形成骨赘。KOA的主要临床表现是疼痛和功能障碍。膝痛和功能障碍与关节软骨和骨的退变相关，与肌肉软弱和关节活动受限相关[4]。活动量不够，肌肉无力和关节周围软组织僵硬会加快OA的发生和发展。有研究发现，关节长期制动后，关节软骨中承受间歇性压力的糖蛋白减少，软骨脱水，胶原纤维暴露，引起关节软骨退变[5]。关节活动时可对软骨产生压缩和放松作用，压缩时软骨基质内液体溢出，放松时关节液进入基质。因此，适当的运动训练可改善滑液循环，减轻滑膜炎症，缓解疼痛，促进软骨新陈代谢，修复受损软骨面，预防滑膜粘连和血管翳形成，增加关节活动度，恢复关节功能。

    1.2 改善维持关节稳定性肌群的肌力肌力下降伴随着OA的发生、发展[6]。肌肉软弱的原因包括废用性萎缩和关节源性抑肉抑制(arthrogenous muscle inhibition，AMI)。肌力训练不仅能减轻炎症、水肿等所致的AMI，还可增加运动单位的募集从而提高肌力。

    KOA患者因疼痛、活动受限导致患膝屈伸肌不同程度废用性萎缩。许多研究表明，患者的膝屈伸肌力均有不同程度下降，以股四头肌受累明显，存在10%～60%的降低[7-11] ......