运动疗法与膝关节骨性关节炎的应用进展
肌力,1运动疗法治疗KOA的机制,2运动疗法治疗KOA的方法,3运动疗法用于KOA可能存在的问题,4小结
邱曼丽综述,陈洪审校(上海市普陀区中医医院针灸科200062)
运动疗法与膝关节骨性关节炎的应用进展
邱曼丽综述,陈洪审校
(上海市普陀区中医医院针灸科200062)
运动疗法;膝关节;肌力;骨关节炎,膝;综述
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)疾病。OA的发病率随年龄的增高而增高,60~75岁人群的发病率高于50%,75岁以上人群发病率高达80%[1]。KOA作为OA的一种,其发生严重影响了患者站立、步行等肢体功能,降低了患者的生活质量。因此,如何更有效地防治KOA已成为全世界关注的问题。2001年国外研究提出,将运动疗法作为KOA患者康复治疗的首选[2]。有研究表明,运动疗法不仅能减轻疼痛症状,还能改善关节功能障碍,延缓外科干预时间[3]。但功能障碍的改善程度及长期疗效在各研究中表现出较大差异,运动疗法类型的选择和患者依从性的差异可能会导致治疗效果不同。临床上对治疗KOA患者运动疗法类型的选择所持观点不尽一致,本研究就运动疗法对KOA患者康复的进展作一综述。
1 运动疗法治疗KOA的机制
1.1 对疼痛和功能障碍的作用KOA的病理特点是关节软骨退行性变、软骨损伤、破坏,关节边缘和软骨下骨反应性增生,形成骨赘。KOA的主要临床表现是疼痛和功能障碍。膝痛和功能障碍与关节软骨和骨的退变相关,与肌肉软弱和关节活动受限相关[4]。活动量不够,肌肉无力和关节周围软组织僵硬会加快OA的发生和发展。有研究发现,关节长期制动后,关节软骨中承受间歇性压力的糖蛋白减少,软骨脱水,胶原纤维暴露,引起关节软骨退变[5]。关节活动时可对软骨产生压缩和放松作用,压缩时软骨基质内液体溢出,放松时关节液进入基质。因此,适当的运动训练可改善滑液循环,减轻滑膜炎症,缓解疼痛,促进软骨新陈代谢,修复受损软骨面,预防滑膜粘连和血管翳形成,增加关节活动度,恢复关节功能。
1.2 改善维持关节稳定性肌群的肌力肌力下降伴随着OA的发生、发展[6]。肌肉软弱的原因包括废用性萎缩和关节源性抑肉抑制(arthrogenous muscle inhibition,AMI)。肌力训练不仅能减轻炎症、水肿等所致的AMI,还可增加运动单位的募集从而提高肌力。
KOA患者因疼痛、活动受限导致患膝屈伸肌不同程度废用性萎缩。许多研究表明,患者的膝屈伸肌力均有不同程度下降,以股四头肌受累明显,存在10%~60%的降低[7-11] ......
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