王敏(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042)

    神经梅毒麻痹性痴呆合并症状性癫痫1例护理报道

    王敏

    (第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042)

    神经梅毒；症状性癫痫；护理；病例报告

    神经梅毒是苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊液、血管或脑脊髓实质损害的一种临床综合征，是晚期梅毒全身损害的重要表现。可表现为头痛、偏瘫、偏身感觉障碍、下肢感觉异常、认知功能下降，精神异常、癫痫发作、视力下降、听觉减退、脑膜刺激征等症状。麻痹性痴呆是其中的一个亚型，其起病隐匿，病程缓慢，易被患者忽视，出现精神、神经症状后才来就诊，从而延误了治疗的最佳时机。新中国成立后，我国梅毒患病率曾一度明显降低，近年来，研究表明，梅毒患病率逐年增加[1]。及时接受治疗，医治预后良好，但若不及时诊治，病情会逐渐加重，迁延不愈。2015年2月本科收治了1例神经梅毒麻痹性痴呆合并症状性癫痫患者，现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，64岁，因发作性言语不清、意识障碍，肢体抽搐1 d，于2015年2月3日收住于本科。患者1年前曾因左侧肢体无力在外院诊断为“脑梗死”，病情好转后出院，继而出现认知功能下降，阵发性言语不清，伴有口角向左侧歪斜，每次发作持续数分钟至半小时，发病过程中无意识障碍、肢体感觉运动障碍、肢体抽搐、大小便失禁、头痛、呕吐、发热等症状。来院前1 d患者再发类似症状，发作时出现意识障碍、呼之不应、四肢抽搐及凝视等表现，且发作频繁，发作后不能回忆发作时的情形。在当地医院就诊后，患者未再发作四肢抽搐及意识丧失等症状，但仍有发作性双眼凝视及左侧肢体强直表现，为进一步确诊和治疗来本院就诊。门诊以“症状性癫痫、脑梗死后遗症”收入本科，入院时查体：神志清楚，言语清晰，记忆力、计算力、理解力、定向力明显下降，行走困难，颈阻阴性，双侧额纹及眼裂对称，粗测双眼视力及视野正常，双眼无震颤，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力Ⅳ级，肌张力及全身感觉无异常，四肢腱反射对称(++)，左侧巴宾斯基征(+)，简易精神状态评价量表(MMSE)评分17分。颅脑MRI检查示：右侧顶叶异常信号，考虑缺血性脑梗死；右侧额叶白质异常信号，考虑炎性脱髓鞘改变；多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩；鼻旁窦炎症。血清学检查示：甲苯胺红梅毒凝集试验(TRUST)阳性1∶8、TP-Ab梅毒螺旋体抗体(酶法)阳性(S/CO)、梅毒螺旋体抗体(EIA)阳性、梅毒螺旋抗体(化学发光)3.37 U/mL↑；脑脊液抗体检查定性试验梅毒螺旋体血凝反应阳性 ......