王 欢，文 飞，王光健，曾 波，杨 伟，谭 响(重庆市荣昌区人民医院401320)

    胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，根据Schatzker对胫骨平台骨折进行分型[1]，SchatzkerⅤ/Ⅵ型骨折为高能量胫骨平台骨折，常合并关节面塌陷、胫骨髁分离及半月板撕裂及膝关节周围韧带的破坏等，是骨科较难处理的波及关节面的骨折。国内外内固定组织(AO)大多数学者认为，关节内骨折需早期手术恢复塌陷的关节面和维持应力轴线稳定作为主要治疗原则，以减少术后创伤性关节炎、膝内外反畸形、膝关节功能障碍等并发症发生[2?5]。有多种外科手术入路治疗SchatzkerⅤ/Ⅵ型骨折。目前国内普遍使用膝内外侧双切口入路治疗，因既往研究证实膝前正中入路治疗存在伤口延迟愈合、继发感染、骨愈合延迟的风险[6?7]。但是膝前正中入路尤其适用于SchatzkerⅤ/Ⅵ型骨折合并后髁骨折需二期关节重建及关节置换的损伤[8]。随着外科手术技术不断提升，术中的软组织保护也取得了较大的进步，并且国内对于膝前正中入路与膝内外侧切口治疗SchatzkerⅤ/Ⅵ型骨折对比研究较少，所以对本院收治的60例SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折采用膝前正中入路与膝内外侧切口联合双钢板治疗，并对2种手术切口方式的疗效进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年6月至2015年6月本院收治的SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折患者60例，采用随机盲法分为膝前正中入路组(A组)和膝内外侧切口组(B组)，各30例。A组中男23例，女7例；年龄20～69岁，平均(43.4±2.8)岁。致伤原因：车祸伤 20例，高处坠落伤2例，重物砸伤8例。均为择期手术。按照Schatzker分型，Ⅴ型24例，Ⅵ型6例。合并半月板损伤9例，侧副韧带损伤3例，交叉韧带损伤5例；其中开放骨折3例(未计算在受伤到手术时间之内)，急诊给予外固定架临时固定。B组中男21例，女9例；年龄20～67岁，平均(45.2±2.4)岁。致伤原因：车祸伤 18例，高处坠落伤4例，重物砸伤8例。按照Schatzker分型，Ⅴ型20例，Ⅵ型10例。合并半月板损伤6例，侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤4例，另5例因软组织损伤严重(未计算受伤到手术时间之内)，待皮肤条件允许后手术。两组性别、年龄、骨折原因、Schatzker分型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 手术治疗 A组患者均采用持续蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉) ......