万成福，毛 英(重庆市巴南区第二人民医院麻醉科400054)

    随着人口老龄化的不断进展，股骨颈骨折在我国发病率呈增长趋势，股骨颈内固定术仍是治疗股骨颈骨折的经典手术方式[1?2]，手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，老年股骨颈骨折患者代谢功能较差，在术后可出现麻醉后苏醒延长或认知功能障碍[3?4]。术后认知功能障碍的发生与手术方式及麻醉方法有密切的关系，术后认知障碍可严重影响患者预后及生存质量。本研究探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉和静吸复合全身麻醉对股骨颈骨折术患者术后认知功能、炎性反应程度及疼痛的影响，现将研究结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2016年3月至2017年3月行股骨颈骨折根治术的患者70例。纳入标准：(1)经X射线、CT、MRI等证实为股骨颈骨折；(2)所有患者均采用内固定治疗，患者及家属均知情同意本研究；(3)骨折时间不超过1周。排除标准：(1)严重高血压、糖尿病等慢性病症状不能控制；(2)有精神异常，语言或意识障碍不能配合治疗；(3)病理性骨折、陈旧性骨折、双侧股骨颈骨折或合并下肢畸形的患者；(4)术后发生感染或使用激素而出现股骨头坏死的患者。将入选患者分为观察组和对照组，各35例。观察组患者中，男23例，女 12例，平均年龄(65.4±1.2)岁，平均体重指数(BMI)(23.5±3.2)kg/m2；对照组患者中，男 22 例，女 13 例，平均年龄(67.5±2.4)岁，平均 BMI(23.7±3.1)kg/m2。两组患者性别、年龄、手术方式、BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 两组患者进入手术室后均连接心电监护、建立静脉通路，常规监测血压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)及心电图。对照组采用静吸复合全身麻醉，麻醉诱导如下：咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵 0.8 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，七氟醚吸入；气管插管后按照下列方案进行麻醉维持：丙泊酚4～6 mg/(kg·h)微泵注入、维持BIS在40～60 ......