赵 军，蒋仁伟，刘 颖，唐 勇，毛 凯，吴春宝，曹林虎(重庆市中医骨科医院骨一科400012)

    胸腰椎爆裂骨折常由高能量暴力所致，骨折累及脊柱前、中柱甚至后柱，往往属于不稳定骨折，常需要手术干预，但开放手术创伤较大、出血多、恢复慢。近年来，本科采用经皮椎弓根螺钉附加伤椎置钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 纳入和排除标准 纳入标准：(1)年龄16～65岁；(2)伤后 2 周内；(3)Altas分型 A、B、C 型，ASIA损伤分级为D、E级；(4)单节段椎体骨折。排除标准：(1)患者骨质疏松小于或等于-2.5标准差(SD)；(2)患者椎体后壁骨折块移位侵占椎管50%以上，脊髓受压明显；(3)患者伴精神疾病，不能遵从医嘱。

    1.1.2 一般资料 选取2014年3月至2017年3月收治的符合纳入标准的患者63例，其中男43例，女20例；平均年龄(45.0±16.6)岁；受伤到手术时间 3～14 d，平均4.6 d。其中经皮微创附加伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折(微创组)37例，男26例，女11例；Altas分型：A型21例，B型14例，C型2例；术前ASIA功能评定：D级4例，E级33例；T11 3例，T12 11例，L1 17例，L2 6例。开放手术附加伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折(开放组)26例，男17例，女9例；Altas分型：A型15例，B型9例，C型2例；术前ASIA功能评定：D级4例，E级22例；T11 2例，T12 9例，L1 12例，L2 3例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 开放组采用威高UPASS胸腰椎内固定系统，微创组采用威高UPASS?Ⅱ胸腰椎微创内固定系统。

    1.2.1.1 开放组 按照常规操作进行暴露和置钉，螺钉置于伤椎及相邻上下正常椎，采用上下正常椎撑开复位，不植骨，术后常规放置橡胶引流管。

    1.2.1.2 微创组 采用全身麻醉，显效后取俯卧位，双侧肩前及髂嵴部位垫软枕抬高，避免腹部受压，通过纵向牵引及体位手法整复使骨折复位。用C型臂X射线机定位伤椎及上下相邻椎椎弓根投影并做皮肤标记，常规消毒铺巾。根据术前设计，于棘突中线旁开3～4 cm作为皮肤进针点，在正位X射线透视引导下经皮将穿刺锥穿入椎弓根外缘(左侧位于外缘的10点处，右侧位于外缘的2点处)，在侧位X射线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，用手力旋转穿刺锥使其穿入椎弓根，穿刺方向水平位保持与终板平行、矢状位外展约20° ......