吴思思，李银玲，王炳元(中国医科大学附属第一医院老年消化科，辽宁沈阳110001)

    营养不良是指由于疾病引起的营养不足或营养失调，在老年人中很常见。随着老年人口的增加，对老年患者营养不良的诊断和治疗的关注也日趋增加[1]。尽管营养不良是营养师的职责，但在大部分医院，尤其是基层医院，营养不良基本上由消化科医生评估和处理。

    再喂养综合征(RS)是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质导致的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状，如水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭等，是在纠正老年营养不良过程中常出现的致命并发症之一[2]。因此，对这一过程的管理可能极具挑战性，但并未引起临床医生、护理人员和家属的足够认识，往往造成极严重的后果。本文就RS的病理生理、临床诊断标准和应对策略等作一简要概述。

    1 RS的病理生理[3]

    由于某种疾病的限制导致患者主动或被动禁食，超过一定时间(一般大于或等于5 d)，体内的胰岛素分泌减少伴随胰岛素抵抗和胰高血糖素分泌增加，细胞内糖原、脂肪和蛋白质分解以提供能量并参与糖异生。这一分解代谢过程导致机体磷、钾、镁和维生素等微量营养素的消耗。RS的这种代谢特征，通常在营养治疗后3～4 d发生。

    由于机体保护性的调节，一定时间内血清磷、钾、镁浓度可能正常，或由于维生素B1、磷酸盐、钾和镁相对不足而开始出现轻微的症状。随着碳水化合物的摄入，特别是补充大量碳水化合物后，血糖升高，激活了胰岛素能量系统，糖酵解-氧化磷酸化重新成为主要供能途径。当低胰岛素状态突然恢复到正常或略高于正常水平时，迅速导致血清钾、磷、镁转移至细胞内，形成低磷血症、低钾血症和低镁血症，低镁血症常加剧低钾血症，并影响补钾效果。因为营养治疗期间细胞内镁离子下降程度较磷酸根离子下降程度轻，所以，RS低镁血症尚不会引起糖酵解-氧化磷酸化和线粒体呼吸链的抑制。

    糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗维生素B1。维生素B1缺乏时，蛋白合成受阻，血清支链氨基酸增多，其生酮、氧化途径增强；在维生素B1-双磷酸盐减少的条件下，酮体脱羧、脱氢反应受阻 ......