刘鸣江，陈亚军(南华大学附属南华医院手外科，湖南衡阳421000)

    在手部开放性损伤中，指端缺损最为常见，主要为甲床根部以远及指腹、甲床、指骨的损伤，指骨外露。指端损伤的治疗需要尽量保留手指长度，恢复指端感觉、外观及活动功能和耐磨程度，目前，在治疗指端缺损治疗方案中选择各种皮瓣居多[1]。临床上常采用腹部带蒂皮瓣或游离皮瓣进行修复，但腹部皮瓣较厚，影响美观，同时需要长期制动；而游离皮瓣需要吻合血管，操作不当易发生血管危象，导致皮瓣坏死，影响手术治疗效果。本院手外科收治的指端缺损患者采用带双侧血管神经束V-Y推进皮瓣修复指端缺损，恢复效果好。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年6月本科收治的指端缺损患者40例(40指)，临床主要表现为指端皮肤缺损、甲床部分缺损、指骨部分缺损或指骨外露等症状。其中男26例，女14例；年龄22～56岁，平均(35.8±5.2)岁；损伤部位：拇指5指，食指3指，中指22指，环指10指。损伤来源：挤压伤9例，切割伤15例，电锯伤16例。损伤类型：斜形缺损13例，横断缺损27例，缺损面积介于1.2～2.1 cm2，有骨外露。所有患者均在受伤后8 h内来本院手外科诊治，损伤患指不能直接缝合，缺乏断指再植条件，但又要求尽可能保留伤指长度。按患者要求考虑安全、经济、减少创伤、术后预后等，本科均采用带双侧血管神经束V-Y推进皮瓣修复。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，采用指根部神经阻滞麻醉，患肢外展，使用大量过氧化氢、生理盐水、氯己定反复冲洗创面，常规消毒，指根部予以皮片结扎再止血，修剪除污染和坏死皮肤及组织，清创完毕。应用过氧化氢、生理盐水、氯己定反复冲洗创面，使用咬骨钳咬平指骨，并用骨挫挫平指骨末端，根据创面大小设计带血管神经束指腹“V-Y”皮瓣，自手指侧方中点远侧指横纹处向甲沟侧缘做背侧切线 ......