李冬雪，秦淑玉(重庆医科大学附属第二医院手术室，重庆400010)

    随着社会人口老龄化，成人脊柱侧凸患病率逐年升高。成人脊柱侧凸在老年人群中的患病率约为60%，需手术治疗的占20%～25%。近年来，学者建立了腰椎侧方腹膜后经腰大肌入路微创椎间融合术，即侧方腰椎体间融合术(LLIF)，并广泛应用于多种脊柱退行性疾病的治疗，如脊柱侧弯、退变性椎间盘疾病和峡部裂腰椎滑脱[1?2]。LLIF与众所周知的腰椎前路椎间融合术(ALIF)、后路椎间融合术(PLIF)及经椎间孔入路腰椎间融合术(TLIF)相比，具有一定优点，如移植物与受者界面改善、融合率高、脊柱力线恢复好、通过椎间和椎管高度的恢复而更好地为椎管间接减压、出血少、患者下地活动时间早和住院时间缩短[3?4]。2016年7—12月，本院骨科对21例出现临床症状的退行性腰椎侧凸、腰椎管狭窄的患者进行了LLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定术(MIPPSO)，并配合护理，取得了良好效果，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2016年7—12月，在本院手术室实施LLIF联合MIPPSO的患者共21例，其中男5例，女16例；年龄39～91岁，平均68.7岁；退行性脊柱侧弯2例，腰椎管狭窄8例，退行性脊柱侧弯伴腰椎管狭窄2例，腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出9例。LLIF术采用左侧卧位右侧入路7例，采用右侧卧位左侧入路14例。所有患者再行MIPPSO术时均取俯卧位。共有32个节段被融合，其中 L4～5节段 19 个，L3～4节段 9 个，L2～3节段 3 个，L1～2节段1个。21例手术均获得成功，平均手术时间151.7 min，平均切口长度4 cm，无一例死亡，患者平均住院时间16.1 d。

    1.2 手术方式 全身麻醉起效后，根据患者自身情况取左/右侧卧位，固定四肢及髋关节，手术台在腰部屈曲约20°，在C型臂引导下定位需融合节段椎体的前后缘及椎间盘平面，在椎间盘平面及椎体中点画线标记，在标记处做约4 cm的横行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，予以分离左/右侧腹膜后间隙，并暴露侧方腰大肌，于腰大肌前后1/3交界处沿肌纤维方向分离，此时需在神经电生理监测下完成，并暴露深面椎间盘[5]，置入定位针，确认为需融合节段后逐级扩张侧方腰大肌，并于相邻椎体置入扩张通道 ......