中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化和肝细胞癌(HCC)[1-2]。NAFLD 不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征(MetS)、2型糖尿病(T2DM)、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和MetS的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，并且越来越多的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者合并NAFLD[3-5]，严重危害人民生命健康。

    为了规范NAFLD的诊断、治疗、筛查和随访，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2006年组织国内有关专家制订了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(第1版)，并于2010年第1次修订[6]。近8年来，国内外有关NAFLD诊疗和管理的临床研究取得很大进展，为此，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组联合中国医师协会脂肪肝专家委员会对本指南再次修订。

    本指南旨在帮助临床医生在NAFLD诊断、治疗、筛查和随访中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决NAFLD诊疗及管理的所有问题。临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据，认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订合理的诊疗方案。鉴于NAFLD研究进展迅速，本指南将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。

    本指南根据推荐意见分级的评估、制定和评价(GRADE)系统，将循证医学证据等级分为A、B和C 3个级别，推荐强度分为1、2级别(表1)。

    一、术语

    本指南用到的术语及其定义见表2[7-10]、3。

    二、流行病学和筛查

    NAFLD是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率介于6.3%～45%[中位数25.2%，95%可信区间(CI)为 22.1%～28.7%]，其中10%～30% 为NASH[11]。中东和南美洲NAFLD患病率最高，非洲最低，包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平(>25%)[11]。来自上海、北京等地区的流行病学调查显示，普通成人B超诊断的NAFLD患病率10年期间从15%增加到31%以上，50～<55岁男性患病率高于女性，其后女性的患病率增长迅速甚至高于男性[12]。1996—2002年上海某企业职工健康查体血清谷丙转氨酶(ALT)增高者NAFLD检出率从26%增至50%以上 ......